分娩方式决定孩子的未来

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　　前几年，《英国医学杂志》周刊发表了南安普敦大学科研人员的一份研究报告：出生后前几个月体重轻于平均标准的婴儿，成人后易患精神忧郁症，而这些婴儿的体重轻都因宫内发育不良、早产、产后营养不良等因素所致。这一报告从某些方面再次证实了美国心理学家弗赫于多年前公布的研究结果：分娩方式可能决定着孩子的未来。

 

　　弗赫经长期研究发现，分娩的过程尽管相对于孩子一生来看是极为短暂的，但这一过程将影响一个人未来的性格、脾气和气质。他认为，胎儿出生时若头部受到产钳的损伤或遭到长期阵痛的难产儿，将来可能表现出性格忧郁，并易于产生精神发育不全；剖宫产的婴儿，由于没有经受分娩的阵阵子宫收缩的影响，长大后往往性情急躁、缺乏耐心；两脚先于臀部娩出的胎儿，将来常常活泼好动；分娩过程中有缺氧或受麻醉剂影响的婴儿，性格可能孤僻，且不善于交际等。 ……情绪与流产、难产有关吗

　　弗赫的研究，引起了西方医学界，尤其是妇产科、儿科专家和心理学家们的关注，并就此作了大量的调查研究后，不仅证实了弗赫的观点，而且还有许多新的发现。

　　人们注意到：在分娩前和分娩期间，胎儿体内的应激激素、肾上腺素和去甲肾上腺素激增。这些急速增加的应激激素有防止胎儿在产道里窒息，为婴儿出生后的第一次呼吸作好准备。因此，正常分娩的婴儿比未经历分娩过程的剖腹婴儿肺容量大且较少患呼吸系统疾病；正常儿童弱视发病率仅为4％，而受钳产、剖宫产、臀位产等各种方式难产儿童的弱视率却高达15％以上。（图示如下）：

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　　人们注意到：在分娩前和分娩期间，胎儿体内的应激激素、肾上腺素和去甲肾上腺素激增。这些急速增加的应激激素有防止胎儿在产道里窒息，为婴儿出生后的第一次呼吸作好准备。因此，正常分娩的婴儿比未经历分娩过程的剖腹婴儿肺容量大且较少患呼吸系统疾病；正常儿童弱视发病率仅为4％，而受钳产、剖宫产、臀位产等各种方式难产儿童的弱视率却高达15％以上。（图示如下）：

　　钳产

　　剖宫产

详细：直击剖宫产分娩现场(图)

　　臀位产

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　　难产所致的弱视被认为是：可能与胎儿在宫内缺氧或窒息，眼和脑组织缺氧而受损，或助产器械伤及胎儿头面部有关；早产会导致婴儿体质虚弱及神经系统缺陷；过期妊娠则会导致婴儿脑发育不全，痴呆等等。

　　甚至，不同的分娩方式都会影响婴儿的营养状况。

　　你是难产的危险族群吗？

　　经历了漫长的产痛，却被医师诊断为难产，需立即进行剖腹手术，这种情况的发生对大多数孕妇来说，实在是一个恶梦。……怀孕：预防难产在孕期

　　难产的原因

　　专家指出：难产依字面解释，即“困难生产”，临床上的表现是分娩过程缓慢，甚至于停止。

　　孕妈妈分娩的过程主要可分为三个阶段：

　　·从阵痛开始至子宫颈全开，平均为12小时以下，如果初产妇超过20小时、经产妇超过14小时都算过长；

　　·由子宫颈全开至胎儿出生，平均为2小时；

　　·宝宝出生至胎盘娩出，一般为5－30分钟。

　　在这三个阶段中，任何一个阶段不顺利导致生产时间过长，都可称为难产。

　　准妈妈越靠近预产期，就越担心可怕的难产会发生在自己身上！究竟自己会不会发生难产？如何因应及防范？其实只要在设备完善的医疗院所做好妥善的产前检查与及时处理，难产并不是那么可怕！

　　造成难产的原因所谓难产是指困难的生产或是产程进展缓慢得不正常。因为生产就是胎儿通过产道的过程，若胎儿本身跟产道配合得不协调，就可能会造成难产，所以一般而言，造成难产的原因可分为：

　　一、 胎儿因素

　　1.不正常之胎位或胎向不正常因为产前超音波的广泛使用，不正常之胎位（臀位或横位）大都会被发现；胎向不正常（如胎儿之后脑勺在正后方）一般需要在待产过程中依靠内诊来发现。

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　　2.胎儿过大——最常见的难产问题

　　难产的原因和胎儿、产道和子宫收缩三者的互动息息相关。专家表示：胎儿本身造成的问题是难产的主要原因，最常见的情形是婴儿的头部太大（BPD超过10公分），生产就会变得比较困难，一旦BPD超过10.5公分，阴道生产就几乎不可能。

　　同时专家强调：太大的胎儿容易造成产道的破裂及增加难产的机会。因此，孕妈妈千万不要以“提供胎儿营养”为理由而对饮食毫无节制！怀孕期间，孕妇的体重增加宜控制在10～14公斤的合理范围内。正常的生产胎位应为头位，才能顺利生产。因此胎位不正如臀位、横位等都会造成难产。

　　3.胎儿异常胎儿如果有先天性肿瘤，如背部神经管瘤、畸胎瘤、胎儿水脑、连体婴等等，一般都可以用超音波在产前诊断出来。如果小孩子出生之后有比较好的预后，或者有好的治疗方法，剖腹生产是一个比较好的选择；如果预后不好，像大的水脑，抽取脑脊髓液之后也可以尝试阴道生产。

　　其它难产原因

　　包括脑积水、胎儿长肿瘤、连体婴、巨婴及胎位不正如：臀部向下、前额向下、后枕位、横位等错误姿势，也会导致分娩困难。

　　延伸阅读：准妈妈预防难产最前线　胎膜早破--难产发出的信号

　　二、产道因素对付难产的方法

　　1.传统以体外旋转、产钳及真空吸引

　　2.现代多以剖腹因应难产，应考量其必要性

　　如何避免难产？难产能预防吗？有些状况之下，造成难产之因素是可以藉由以下四项法则做好部份控制的：

　　1.控制好胎儿因素：发现并控制妊娠糖尿病，良好的血糖控制可以降低产生巨婴、发生难产的机会。

　　2.做好超音波检查：可以发现胎儿异常，如胎位异常及胎儿过重的情况，以便采取适当的对策。

　　3.控制好产道因素：怀孕之前适当运动及控制体重，做好完善的产前检查以发现骨盆腔肿瘤及产道肿瘤。

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　　4.适当给予子宫收缩剂：当子宫收缩强度不够，可在胎儿安全前提之下给予子宫收缩剂，以使子宫收缩达到足够的强度，当然要先装上胎儿监视器来观看胎儿的情况。

　　降低难产风险

　　·即将分娩的孕妈妈，应该对分娩要有正确的认知；

　　·遭遇过难产的孕妈妈也不要以为自己有经验而放松警惕，防止恶梦再次降临；

　　·定期产检有助于降低或消弭难产的情形，是最有效且最积极的作法；

　　·家人也应当负起协助的责任，与医师帮忙曾经有难产经验的妇女重建自信心。

　　最后，孕妈妈要以一个健康及平和的心态来面对怀孕、生产这自然且宝贵的人生经验，如此一来，怀孕与生产将不再会是一件害怕的事了。阅读：预防难产解除准妈妈隐忧

　　日本医生研究证实，传统的仰卧式分娩姿势可抑制母乳的分泌量。采用坐式分娩姿势的产妇在分娩后5天内平均分泌乳汁近1000毫升，比仰卧式分娩者多出1／3，乳汁的多寡决定了产妇的营养状况。疑问？剖宫产解决难产的一种手段

　　因此，为了优生优育，孕妇在围产期内应做好自我保健，定期到医院产前门诊检查，做好健康监护，临产时尽可能做到不用器械助产，不用要麻醉剂等等。实例：遭遇一场“难产”噩梦……

　　相关阅读：无法事先预知的肩难产

　　肩难产时的胎位是正常的，因此，事前无法预知是否会发生。

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　　无法事先预知

　　肩难产，又称肩娩出困难，是指产妇生产时，胎儿的头部已经娩出体外，肩膀却卡在产道而出不来的情况。它与肩位难产是不同的。

　　肩位难产是指胎儿的肩膀部位在骨盆的底部，也就是肩膀位在子宫颈上的位置，这种情形在产前或生产中就可以诊断出来。由于胎儿的胎位是横躺的，因此，根本就无法通过子宫颈，当然就无法经由自然生产而娩出胎儿。这种肩位难产就像俗语常讲的横柴入灶一样．是通不过产道的。因此，必须剖宫生产才能娩出胎儿。

　　肩难产（肩娩出困难）时的胎位是正常的，因此，事前无法预知是否会发生；肩位难产则是一种不正的胎位，事先即可预知一定生不出来。

　　当胎头已经娩出体外，肩膀却卡在产道中时，脐带的血流会受到压迫而无法供应血液给宝宝。发生这种情况时，宝宝如果无法在短短的数分钟之内娩出，很可能因缺氧而造成智力受损，甚至死亡。此时，即使立即实施剖宫生产，也于事无补。

　　产科医师的梦魇

　　肩娩出困难是产科医生的梦魇之一。由于它无法预知，因此也无法事先防范。虽然统计显示胎儿体重愈重发生的几率愈高，但低体重胎儿照样有可能发生。根据统计，4000克以上的胎儿发生肩娩出困难的几率是3％左右，一般体重的胎儿发生的几率也有0.15％。

　　当不幸碰到这种情形时，医生通常会利用一些技巧想办法让卡住的胎儿肩膀脱困。在时间紧迫又想挽救宝宝生命的情况下，甚至可能故意将宝宝锁骨折断，以帮助宝宝娩出。

　　在救命第一的原则下，娩出的新生儿常常可能受到各种不同的程度的伤害。如臂神经丛受损导致麻痹无力，锁骨或肱骨骨折等。其中有些可恢复，有些伤害则是永久性的。

　　目前医界逐渐有个共识，即体重超过4000克的胎儿若要自然生产，最好谨慎评估。有些医生认为剖宫产是较好的选择，有些医生则不以为然。胆子愈小、从事临床接生工作愈久、接生个案愈多的妇产科医生主张剖宫生产的倾向愈高。

　　即使医界认为4000克以上的胎儿可接受剖宫生产，仍然会面对一个问题，即胎儿的体重评估无法精确的困扰。因即使使用超声波测量胎儿体重，仍可能有15％～20％的误差。意即，评估体重4000克的胎儿，实际上的体重可能为3200克，也可能是4800克。何况体重即使只有3000克，还是有可能发生肩娩出困难的状况，所以，对妇产科医生来说，这是一个逃不开的梦魇。

　　推荐阅读：自然产与剖腹产优缺点剖析　　剖宫产自然产，你选哪个？

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　　除了胎儿体重过重之外，一般来说，高龄、肥胖、糖尿病、怀孕时体重增加太多、骨盆不正常的产妇，发生肩娩出困难的几率较高。

　　并发症

　　其实，肩娩出困难的案例，不仅宝宝会受到伤害，产妇本身也可能出现一些并发症，如子宫颈裂伤而造成大出血、阴道裂伤或形成血肿、子宫恢复不良或子宫破裂而形成产后大出血、膀胱无力或排尿困难等。因此，一旦发生肩娩出困难，需面对的常是母子两个生命的健康问题。

　　肩娩出困难虽然如此可怕，是否干脆以剖宫生产取代自然生产呢？

　　答案当然是否定的。因为剖宫生产也有它的危险与并发症。还是以平常心再加上小心来面对生产吧！毕竟，肩娩出困难发生的几率不是那么高。

　　推荐阅读：8个问题让你了解剖腹产

　　生产本身有许多事是难以事前都知道的，尽管医疗再怎么进步，难产还是天天在发生，而且有一部份的难产实在是难以避免，因为没有一种检查可以确切的指出是否产妇一定可以顺利的产下胎儿。准妈妈在看过上述的叙述之后，大概会想：我会不会难产呢？那我又应该怎么办？其实只要尽量把上述可控制的因素作好，把其它的事交给妇产科医师，有为数不少的合格妇产科医师在严阵以待，难产只是妇产科医师处理的众多急症的其中一种，靠着妥善的产前检查与及时的处理，难产并不是那么可怕的！

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整理编辑：幽幽草