2009年宝宝健康管理白皮书

　　孩子又长一岁了，在新的一年里，你肯定为他做好了各种打算：

　　选一所理想的幼儿园，报一个亲子班，学一门乐器，全家一起出去旅游……

　　不过，还要提醒你的一点是：新年伊始，你最需要做的，是给孩子定好一年的健康计划。

　　对成人来说，健康体检一般是每年一次。然而，对正处于生长发育期的孩子来说，一年一次显然是不够的，需要根据不同的年龄安排健康体检的间隔时间。

　　体检时间表

　　6 个月以下　　　　　至少每两月体检一次，最好每月一次例行体检。

　　6 个月～1 周岁　　　每两个月体检一次。

　　1 ～3 岁 　　　　 　每3 个月体检一次。

　　3 岁以上到入学前　　每6 个月体检一次。

　　入学以后　　　　  　每年体检一次。

　　孩子有两个重要的年龄段需要更多的关注：一个是3 岁以下的婴幼儿，还有一个是青春期的少年。3 岁以下的孩子，年龄越小，体检次数应该越多；当孩子出现乳房肿块、长腋毛、身高迅速增长等青春期发育的征象时，也要增加体检的次数，保证孩子青春期生长发育正常。另外，发现孩子有任何生长发育异常，包括体格和行为发育异常时，应该及时就诊。

　　孩子体检项目的确定要根据孩子的年龄和以前的健康状况而定，不同年龄孩子体检时所关注的重点也有所不同。

　　对新生婴儿的体检，医生会注重于孩子是否存在先天性异常，如先天性心脏病、先天性髋关节发育异常、先天性耳聋、各种畸形等；2 岁以下的孩子生长速度很快，所以体格生长和营养状况是医生关注的重点，如6 个月以下的婴儿是维生素D 缺乏性佝偻病的高发人群，而贫血的发生也在6 个月时达到高峰，因此对6 个月以下的婴儿，维生素D 缺乏性佝偻病和贫血的筛查和预防非常重要；2 岁以上的孩子，生长发育趋缓，但各种行为发育异常逐渐显现，此时对孩子行为和能力的评估成为体检的重点；口腔卫生和视力检查则是学龄前期和学龄期儿童的体检重点。

　　此外，2 岁前，环境毒物如铅中毒等对孩子会产生严重的不良影响，必要时应进行铅中毒筛查。

　　由此可见，孩子的体检内容与成人有很大的差异。如看似简单的身高、体重、头围的测量是孩子体检中重要而必不可少的内容，此外，运动、语言、行为发育也是孩子健康体检中的重要项目，如孩子是否能在相应年龄学会抬头、独坐、爬行、扶站、独走；是否能在相应年龄有意识地叫妈妈、爸爸，说简单句等；是否表现出与其年龄不相称的异常行为，如多动、不合群等。这些运动、语言、行为发育状况也是反映孩子健康的重要指标之一。

　　某些在成人中作为常规体检项目的检查，对孩子来说并不是必须的，甚至是应该尽量避免的。如肝肾功能、乙肝表面抗原等各项生化指标的检测，在没有临床指征的情况下是没有必要反复进行的；而X 线检查、CT 等项目因对孩子的健康有损伤，只有在非常必须的情况下才给孩子做。

　　孩子检查出有健康问题，先别着急，要根据孩子的情况，与医生商量做好治疗计划。

　　如果是需要尽快治疗的疾病，要尽快落实治疗方法。比如先天性髋关节发育异常的治疗是越早开始越容易，且预后也越好，如果能在婴儿6 个月以内发现髋关节发育异常，只要用简易吊带或支架固定住双侧髋关节，即能取得良好的治疗效果；而如果到2 岁以后才发现问题，则可能不得不采用外科手术治疗。

　　某些异常实际上并不是真正的疾病，会随着孩子的生长而自然愈合。如轻型动脉导管未闭、小型房间隔缺损等一些简单轻型的先天性心脏病，可以在婴儿6 个月左右自行闭合而痊愈；婴儿脐疝、睾丸未降、鞘膜积液等，大多数可以在婴儿1 岁左右痊愈。这类异常虽不用马上治疗，但需要家长细心观察，并定期去医院检查。

　　特别提醒

　　孩子的生长发育是一个连续的过程，有些问题需要通过长期的追踪和随访才会显现出来。如听力异常需要从新生儿起就开始筛查，对筛查异常者需要进行长期随访，并进行听力纠正和语言训练。视力异常也可以从小婴儿开始筛查，不过3 岁后视力检查更容易发现问题，这时定期的视力检查有助于早期发现弱视、屈光异常等视力问题，并加以矫正。

　　预防接种是预防疾病的一项重要措施，特别是对免疫系统发育还不完善的孩子来说，有计划地进行预防接种是提高孩子免疫力，让孩子免受病原微生物侵袭的保护伞。

　　但预防接种并不是说接种的疫苗越多越好或越早越好，预防接种需要全盘考虑到孩子免疫系统发育进程、当地疾病流行情况、孩子可能接触到疾病的风险等，有计划地进行预防接种，才能达到最佳的预防效果。

　　除规定必须接种的疫苗外，还有很多计划外的自费疫苗可供选择，如流感疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗等等。是否接种这些自费疫苗，家长可以咨询医生，并与医生商讨决定是否接种以及接种的最佳时间。

　　健康保险在你用不到它的时候，它就像个隐形人，除了每年续保时出现，平时好像与你们的生活无关。但是在你需要它的时候，它会及时出现在你的面前。

　　可以给孩子上一份大病医疗保险和住院附加险，以保证在孩子急需用钱的时候能够得到经济支持。年龄越小，保费就越低，所以，最好在孩子1 岁以前把保险的事定下来。

　　一定要保管好孩子的计划免疫记录册。记录册上详细地记录着孩子的免疫接种情况，医生会在孩子每次接种疫苗后在记录册上写下接种的时间、接种疫苗的种类和批号等，还会填上下一次接种的预约时间。这份记录册几乎可以说是伴随孩子终生的，孩子从幼儿园到大学，甚至出国留学都必须递交免疫接种证明。

　　文：盛晓阳（上海交通大学医学院附属新华医院儿童保健科主任医师）

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