小儿哮喘的判断标准

　　秋冬交际，冷空气活动频繁，又到了儿童喘息性疾病，尤其是支气管哮喘(简称哮喘)的高发季节，如何预防宝宝喘息发作是许多家长面临的困惑。哮喘好发于冬春季节，尤其是季节变化的时候，近年来儿童哮喘患病率在全球范围内有逐年增加的趋势，在我国大中城市，儿童患病率在3～5%左右，首次发病小于3岁的儿童占50%以上，在性别上，男患者与女患者之比约为2:1。

　　判断哮喘

　　如何判断患儿是否是哮喘？具有以下特征者可以考虑哮喘发作。

　　1. 患儿反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。

　　2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

　　4. 其他疾病所引起的喘息、气急、 胸闷和咳嗽。

　　5. 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，可作支气管激发试验或运动激发试验阳性。

　　符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。

　　还有部分患儿是以长期咳嗽为表现的不典型哮喘，称为咳嗽变异性哮喘，该类哮喘表现为阵发性干咳，无痰，往往在夜间或清晨发作；无感染征象，抗感染治疗无效；支气管扩张剂有效，容易引起误诊，具有过敏体质又有以上表现的患儿要考虑此类哮喘发作。

　　哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。临床缓解指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复，并维持3个月以上。

　　哮喘成因

　　目前研究认为哮喘是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。对支气管哮喘的定义强调了哮喘发作的根本病理生理基础是气道的慢性变态反应性炎症，既不是上世纪70年代以前认为的单纯“气道痉挛”，亦不是家长们普遍认为的“细菌感染”。

　　此外，哮喘发生的原因包括患者因素(遗传因素)和环境因素两个方面。

　　1.患者因素：目前研究认为哮喘具有一定遗传性，是一种多基因遗传病,遗传度70%～80%，目前研究较多的是部分染色体上基因的突变或多态性。哮喘患儿本身具有一定的特应质，即常说的“过敏体质”，如果患儿患有婴儿湿疹、过敏性鼻炎等疾病，则以后发生哮喘的比例比一般群体的患病率明显增高。

　　2.患者家族中有过敏性疾病史，主要指患者的直系亲属，如爷爷、奶奶、外公、外婆及父母亲；如果上述亲属有过敏性疾病，则该患儿有哮喘发生的高危因素。

　　3.环境因素是哮喘发作的主要诱因。常见的环境诱因如下：病毒感染是诱发患儿哮喘的主要诱因，因为2岁以下儿童特别容易感染，春季和秋冬都是此类病毒感染的高发季节。第二、吸入性变应原。比如尘螨、花粉、霉菌、真菌、动物皮毛、昆虫排泄物(以蟑螂多见)及各种刺激性气体、如煤气、烟雾、汽车废气、油漆、涂料或粉尘是诱发患儿哮喘发作的主要环境吸入性变应原。