在妊娠期患脂肪肝凶多吉少

　　肝脏是脂肪代谢的重要器官。通常情况下，肝内的脂肪占总重量的5%。当脂肪量超过肝脏总重量的5%～25%时，可谓脂肪肝。

　　妊娠性脂肪肝，多见在妊娠36～40周时发生。

　　我曾记得一位24岁女性农民，在妊娠9个月时，觉得恶心、呕吐、大便次数增多、稀便、乏力、纳差，三天后上腹不适，伴巩膜皮肤黄深，迅速增重。在北京友谊医院查胆红素18mg%、谷丙转氨酶500a、白细胞计数18×109／L。B超见弥散密度增亮、强弱不均的雪花状改变。诊为妊娠脂肪肝而入院，尽管积极抢救，终因阴道出血、昏迷而死亡。

　　妊娠脂肪肝死亡率高达80%。起病急骤、进展迅速、予后报差，病因和机制尚不清楚。初步认为妊娠后期，由于妊娠激素异常增多，肝脂肪代谢障碍，引起甘油三酸在肝细胞及其它器官迅速堆积。于是，肝细胞拥挤、肝窦隙狭窄、肝细胞肿胀、脂肪变性、肾、胰、脑、骨也可见脂肪变性。母亲死亡原因主要是出血、肝性脑病、脑水肿及肾衰。胎儿死亡原因，因胎盘纤维素沉着和多灶性梗塞，使胎盘功能不足及胎儿窘迫之故。

　　及早诊断和及时终止妊娠是改善妊娠脂肪肝予后的关键，因当病情急转直下，危及母儿生命，只有终止妊娠后才能减轻肝脏负担，提高婴儿存活率。因此，一旦临床确诊，在肝外并发病及积血功能异常未发生前尽快终止妊娠，可使母儿的死亡率分别降到36%及69%，同时预以支持疗法、输血、供凝血因子及白蛋白等。补给高碳水化合物、肾上腺皮质激素、抗凝剂、H2受体阻滞剂及能量合剂。肾功衰竭时可透析。肝衰者可换血疗法及肝移植等。

　　一旦存活的妊娠脂肪肝母子无后遗症。