警惕疼痛对孩子的伤害

警惕疼痛对孩子的伤害

　　疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，还可能伴有损伤。在第四个“中国疼痛周”来临之际，陕西省疼痛学会主任委员薛荣亮教授 指出，疼痛普遍存在，小儿也不例外，疼痛会对儿童呼吸、循环、代谢、行为等身心方面有负面影响，需要重视治疗。

　　-疼痛之影响进食和睡眠不正常

　　传统观点认为新生儿神经系统发育未成熟，大脑皮层不成熟，感觉通路形成不全，不能感知疼痛，不必给予镇痛治疗。但近来科学家研究发现，人在胎儿期大脑皮质功能就已发育完备，从胎儿期感知疼痛的中枢、末梢和传导、循环等神经系统就已形成并具备功能，因此小儿疼痛易对小儿呼吸、循环等造成负面影响。

　　但是儿童因为表达能力有限，不懂合作，查体结果不可靠等，疼痛往往难以治疗。而且他们对疼痛敏感性高，年龄越小越敏感，同时，孩子大脑控制能力差，有时惧怕治疗隐瞒病情，不及时陈述，这就会影响生长发育。疼痛经历增加将来对疼痛刺激的敏感性，短期内可以影响新生儿对出生后环境的适应能力，并产生心理方面的后遗症，影响孩子正常进食和睡眠。

　　-疼痛之判断听哭声，看行为和表情

　　薛主任认为，看病时主要以患者自我感受为主，儿童疼痛更复杂和特殊，但儿童因为语言表达能力有限，因此疼痛评估比较困难，需要家长多加重视。

　　和成人不一样，孩子的疼痛可从行为、生理以及面部表情上来进行判断，尤其是急性疼痛，哭声、面部表情、肢体反应都代表着婴幼儿对疼痛天生的反应，反映孩子疼痛程度。

　　哭声的强弱、持续时间、次数，是否高调、紧张；是否有眉毛凸起、挤眼后闭上、张嘴、撅嘴、下巴抖动等；是否出现踢打、摆动、活动减少等表现，均可判断疼痛的程度。当然还要参考心率、血压、出汗等生理指标以及参照用来测量不同痛苦程度表情的量表。

　　-疼痛之类别头痛和生长性疼痛多见

　　在儿童的成长期，头痛和生长性疼痛比较常见。

　　儿童出现头痛大多数不是器质性疾病造成的，其中偏头痛和紧张型头痛最为常见。偏头痛是以头部双侧疼痛多见，头痛持续时间短，睡眠或应用止痛药可缓解，单侧头痛，持续时间较长，睡眠和止痛药不易缓解。小儿偏头痛发作时常伴有食欲减退、恶心、呕吐等症状，饮食不当、紧张、疲劳等原因都可能诱发偏头痛。而小儿紧张性头痛多数为女孩，头痛一般较轻，常不影响活动，少数伴有恶心，常有不同程度心理行为症状如焦虑、抑郁等，可能存在一些诱发因素，如害怕失败等。

　　生长痛疼痛部位以膝关节周围最常见。发作时无其他伴随症状，疼痛消失后肢体活动正常。这是发生在小儿生长旺盛期之前的一种肢痛症，临床很多见。

　　-疼痛之治疗头痛应先除诱因

　　疼痛反应是神经系统特有功能，具有保护机体、反映伤病的积极作用，但同时也可对机体造成伤害。小儿较成人更易受到这种伤害，反应更为强烈，但对疼痛感知不同于成人，需要更多关心。

　　薛主任介绍，儿童头痛治疗上尽可能先去除诱发因素，让孩子建立正常的生活习惯，进行生物反馈和放松训练。小于15岁的孩子止痛上尽量避免应用阿司匹林，孩子偏头痛常伴有恶心、呕吐等，急性发作期还要止吐，同时还可适当进行预防性治疗。

　　在临床上，生长痛至今原因不明，专家认为，这可能与小儿发育快、腿部负担过重，下肢骨骼充血有关，也有人认为是膝盖韧带松弛，关节摇摆不稳引起，一般无需特殊治疗。家长要注意疼痛的变化，发生时可对症处理，频繁时口服药，适当进行局部热敷、按摩处理。