怀孕了，却发现子宫肌瘤…

　　子宫肌瘤是女性罹患几率相当高的一种妇科疾病，妇产科医师常开玩笑表示，我们走在路上碰见的女性，两个人里面就可能有一个有肌瘤存在，只是肌瘤大小或有无症状的差别而已。　　

　　肌瘤是肌肉细胞过度增生形成的良性肿瘤，人体内凡是有平滑肌的部位，包括胃肠和血管，都有机会发生肌瘤。

　　子宫本身就是一个由平滑肌构成的“厚实袋子”，“袋子”的内面是会随着月经周期变化而剥落出血的子宫内膜。发生在子宫的肌瘤，是女性骨盆腔最常见的肿瘤，也最为人所熟知。从临床数据来看，超过1/3的一般妇科手术与肌瘤有关，接受单纯全子宫切除的女性，有一半以上也与肌瘤有关。

　　发生原因尚无定论

　　虽然子宫肌瘤的发生率如此之高，但是到目前为止，子宫肌瘤形成的原因仍然没有定论。现今在医学上被认为是子宫肌瘤形成的可能机转包括以下几种：

　　1． 雌激素的影响：子宫肌瘤好发于生育年龄期（20—50岁）的女性，而很少发生在初经之前。有子宫肌瘤的女性，在怀孕时子宫肌瘤容易有变大的情形；而在停经后，子宫肌瘤一般都会缩小，如果此时肌瘤有变大情形，则要小心是否有恶性变化的可能。因此，从上述这些现象来看，可推论子宫肌瘤与雌激素有一定程度的关系。

　　2． 子宫肌肉长期处于紧张状态：子宫肌肉如果长期处于紧张状态，会使子宫肌肉层发生肌肉纤维化的反应，进而产生子宫肌瘤。

　　3． 生长激素的影响：生长激素也可能与肌瘤的发生有关。

　　子宫肌瘤与不孕的关系

　　子宫肌瘤可能会造成子宫内膜腔环境改变或发炎，导致胚胎不易着床或增加怀孕初期流产的机会，从临床统计资料来看，单纯因为子宫肌瘤造成不孕的比例，约占所有不孕症患者人数的1/10。

　　不同位置的肌瘤对不孕的影响不同，并非所有的肌瘤都会造成不孕，其中以黏膜下（子宫内膜腔内）肌瘤对怀孕的影响最大，其次是子宫壁内肌瘤，而浆膜下（子宫外部）肌瘤的影响最小。

　　子宫肌瘤切除后的受孕机会

　　不孕症患者如果合并患有子宫肌瘤，在接受子宫肌瘤切除手术后，大约有一半的患者可以成功怀孕；但必须注意的是，接受子宫肌瘤切除手术后，也有可能因为骨盆腔或子宫腔发生粘连而影响生育，所以手术过程对于子宫内膜的修补、止血与粘连的预防要特别用心。

　　慎选处理方式

　　目前超声波检查技术越来越进步，发现子宫肌瘤的机会也越来越大，当发现有子宫肌瘤时，其实不必太过惊慌，毕竟多数肌瘤并没有症状，甚至也不会影响怀孕，建议先与妇产科医师充分讨论，再决定该如何治疗。

　　怀孕合并有子宫肌瘤的影响

　　根据临床统计，大约有4%的孕妇会发现合并有子宫肌瘤存在。子宫肌瘤除了会增加不孕或流产的机会，在怀孕期间最常见的情形，就是因肌瘤成长过快发生变性而引发下腹疼痛，或浆膜下（子宫外部）肌瘤发生扭转而缺血坏死。如果采取一般症状治疗无效，仍然会持续剧烈疼痛，少数情况下甚至要考虑在怀孕期间安排肌瘤切除手术，当然术后流产的机会也会增加。

　　另外，怀孕期间“可能”跟子宫肌瘤相关的并发症，包括胎盘剥离、胎儿生长迟滞、产后子宫收缩不良而发生产后大出血、子宫下段的肌瘤阻塞产道而影响阴道生产或因肌瘤压迫导致胎头轻微变形（一般来说这种情况都可矫正）。

　　“不处理”是最佳的处理

　　女性如果在怀孕期间发现有子宫肌瘤，最好的处理方式就是“不处理”，而重点就在于追踪肌瘤大小的变化、观察孕妇有无症状及注意对怀孕过程是否造成影响。

　　处理子宫肌瘤最理想的时间是在怀孕前半年到1年，因为手术后需要一段时间让子宫肌肉层较好地愈合，以减少怀孕后子宫破裂的风险。建议婚前健康检查时可考虑安排详细的超声波检查，以检查有无肌瘤、肌瘤的大小与位置；之后再与医师讨论是否需要处理肌瘤，因为并不是所有的肌瘤都需要切除。

　　生产方式的选择

　　孕妇如果合并有子宫肌瘤，除非是子宫下段有肌瘤造成产道阻塞，不利于自然生产，或有其他需要剖宫生产的情况，否则经阴道的自然生产要比剖宫生产好。

　　生产时该一并切除肌瘤吗

　　绝大部分情况下，妇产科医师不会建议在生产时一并处理子宫肌瘤。这是因为在怀孕期间，子宫是一个血量丰富的器官，特别是越到怀孕后期血流量越丰富，如果在生产时进行肌瘤切除的手术，会增加很多无谓的出血，且在止血方面也会增加困难度。此外，怀孕时受到激素的影响，肌瘤大小会有所变化，一般是会变大，有时甚至会引起缺血性坏死以致疼痛。如果在生产时处理变大的肌瘤，将增加手术的范围及对子宫的伤害。所以如果真的需要处理肌瘤，医师会建议等到产后子宫恢复正常大小（产后6周之后）、肌瘤也缩小时再行处理，对子宫的伤害会比较小。

　　事实上，将近一半的子宫肌瘤在临床上是没有症状的，如果没有恶性变化的疑虑（子宫肌瘤发生恶性变化的几率很小，约为1‰～5‰），且怀孕过程没有因缺血而引起疼痛，日常生活中也没有因为肌瘤造成不适症状（如经血过多、腹胀、便秘、尿频），其实没有一定要切除肌瘤的必要。

　　浆膜下肌瘤可在生产时移除

　　会在生产时一并处理的子宫肌瘤，大多是属于浆膜下肌瘤，肌瘤与子宫之间仅以一条细细的蒂连结。由于在这种情况下，移除肌瘤并不涉及对子宫的伤害，妇产科医师通常会“顺手”移除。