年过花甲后的性生活

   年过花甲之后的爱情与性生活（一)
　　编者按：中国有句古话，"人生七十古来稀"。新中国成功的卫生事业最显著和标志就是使这句话过时了。每年、每月、每天，都有成千上万的中国人步入古稀的人生。年过花甲已不足为奇，百岁老人也已为数不少。和世界上许多发达国家一样，中国的老年人口在不断地增加。然而，随之而来的老年问题也多了起来。近几年来，社会对老年人的爱情与性生活问题越来越关注。为此，本刊选载"年过花甲之后的爱情与性生活系列文章"，以期使千千万万步入晚年的人们的生活能过得更加充实和美满。
　　我们的社会正处于人类长寿革命之中。过去的８５年中，人类的平均寿命增加了２５岁。在美国，每天有６０００个人步入花甲之年，也就是说，每６个美国人当中就有一个人已经满６０岁或超过６０岁了（总计有４千万人）。６０岁之后的性能力会发生什么变化呢？大多数人，不仅是年青人、中年人，也包括老年人自己，都简单地认为：花甲之后性能力已经丧失了。其实，这是没有什么道理的。许多科学研究成果，包括大量老年医学专家和作者本人的临床及实验室的研究表明，健康的老年人普遍存在性欲，并能进行性生活。
　　作为一个老年人，如果你认为晚年的爱情与性生活是正常的，那么，你就会发现，晚年的爱情与性生活仍然可以像青年时期的初恋那样甜蜜。但是，社会及多数老年人却认为晚年的爱情与性生活是不正常的，可笑而滑稽的，老年人也就常常成为被嘲笑的对象。在言语中涉及到老年人性问题的词汇也多是贬义的，如老色鬼、老山羊、老妖精等等，多意味着老年男性的无能和老年女性的丑陋。
　　为什么对老年人晚年爱情与性生活有这么多的反面看法呢？主要原因是人们对老年人产生的偏见与歧视，认为老年人都是一个模式：固执，罗嗦，衰退，道德观陈旧，缺乏技能，没有什么社会价值。其实，持偏见的人也会衰老，也要成为这种偏见的牺牲品，当他们开始衰老并意识到这一点时，已经悔之晚矣。
　　某些偏见与跟不上时代的变化也有关系。本世纪初，人们的平均寿命只有４７岁，极少数人进入花甲之年。而进入老年的人又多是体弱多病，无能力进行正常的性生活。而今，人们的平均寿命是７４岁，社会上有成千上万超过６５岁仍然很健康的老人。据统计，９５％的老年人生活在社会的基层；８１％的老人与周围的人相处得很好；３０％的老人仍然继续全天或部分时间在工作。人们还将年龄在６５岁～７５岁之间的划为老年早期，超过７５岁才称为"老年期"。但是，许多人还没有接受这个新概念。还普遍地认为老年就意味着虚弱、衰退，没有性能力。
　　如果我们将上述时代变化与对我们影响极大的社会普遍流行的性观念联系起来，就不难理解老年人为什么对爱情与性生活产生迷惑和犹豫了。每个老人，不论男性还是女性，都担心自己生理上的衰老；都想知道随着年龄增长会发生什么变化，有没有希望保持身体健康和正常的性生活；老年人的性生活是不是还能像年轻时那样得到满足。男人尤其容易受到因年龄增长而产生的生理变化的困扰。因为社会通常认为男性就意味着身强力壮，精力充沛。人们衡量老人，老人们衡量自己，都是拿老年人与年青人进行比较。以体力作为标准进行比较，老年人当然比不过年青人。因此，当他们感到有一点变化时，就很惊慌。比如："最近，我很烦恼。我的阴茎好像要比原来更长的时间才能勃起。是不是有病了？是不是阳痿了？当我的年纪越来越大时，我还能正常勃起吗？我的性生活还能像年轻时那样愉快吗？我的老伴会对我不满意吗？就性能力的变化而言，女性相对来讲要少一些心理压力。当然，她们也会忧虑这种变化。比如阴道的大小可能会有变化；由于分泌物减少，开始出现阴道干燥，性交疼痛。她们很想知道怎样才能避免和解决这些问题。不过，老年妇女的主要心理压力来自所谓"美学狭隘观念"，就是认为只有年轻时才拥有美丽的外貌和吸引力，许多老年妇女都相信这一点。当她的头发开始变灰白，皮肤开始出现皱纹，体型渐渐失去曲线，她们就认为自己没有吸引力了。实际上，真正漂亮迷人的标准是综合性的。包括一个人的品性、智慧、表达能力、知识水平、事业成就、个人素质、说话音调、语言方式、姿势与举止、热情程度、个人风度乃至社交技巧。所有这些构成了独特的每一个人，这些特征存在于任何年龄组的妇女之中，只是程度不同而已。
　　我们发现，老年人对性生活不和谐的抱怨与青年人、中年人是一样多的，如：一方有兴趣，一方无兴趣；一方热切，一方冷淡；一方对性交次数要求多，一方要求少等等。如果一方失去性能力或有慢性疾病，另一方仍然健康，自然也会出现问题：健康的一方如果有强烈的性要求，常常会为此烦恼、自责，觉得自己对生病的一方缺乏关心和安慰；而生病的一方也会因不能够满足对方而感到内疚。
　　由于子女很难接受父母应有正常性生活权利的事实，也造成了老人与晚辈之间关系的紧张。许多晚辈成年人出于一种儿童时期形成的本能需要，要求父母须像父母的"样子"，尽父母的责任，而不应有正常性生活的权利。这些子女认为他们的父母并不是正常的成年人，而只是"他们的"父母亲。这种现象并非单纯是心理学问题，常常是因为贪婪和自私所引起的。如果父母一方死亡，子女会因为财产继承权而极力反对活着的一方交异性朋友和再婚，甚至觉得任何父母辈的恋情和婚姻迹象都会构成对他们的威胁。
　　还要指出的是，在现实中，尚有不少老年人本身对性生活并不感兴趣，这也是正常的。只有当引起自己不舒服或由此导致与其他人的冲突时，老年人的性冷淡才成为问题暴露出来。也许是天生如此，也许是社会环境影响所致，有些人即使是年轻时也从来没有对性生活发生过兴趣。相反，对另外一部分人来说，性生活常是引起他们情绪冲突的焦点。性生活不协调会引起配偶双方关系紧张，或者因为其他原因造成的双方关系恶劣导致性生活不和谐。对于这部分人，社会上对晚年性生活的偏见，反而成了他们的一种解脱。也有一些人，对常年不变的性生活感到厌倦了。对他们来说，性生活是单调无味的。因此，他们就开始寻找生活中的其他乐趣来满足自己。还有一些人，因为残疾而暂时停止了性生活。当他们恢复健康后，也常常不愿意再改变已经形成的生活习惯。有些人只与自己的原配发生性关系，当对方患病或死亡之后，活着一方的性生活也就终止了。相当一部分人认为性生活的目的只是生儿育女，并不是一种乐趣，他们的宗教信仰也支持这种观点。因此当绝经期一到，性生活也就停止了。有些人则因为早年的一些特殊生活经验而感到性生活是肮脏的和危险的，从而长期地自我抑制，终生禁欲。如果调整得当，这也不会影响正常的人生过程。总而言之，无论是什么原因，只要是自己心甘情愿，没有性生活也能生活得很好。许多老年人就是这样生活的。西方一些国家对性生活的过分关注反而造成一种压力。不少青年人和中年人因为性生活不满意，对其没有成为生活的重心而自责，觉得生活不完美。对于老年人，我们不应该让他们有这种精神压力。老年人没有性欲望，对性生活无兴趣，或者心甘情愿地过很少涉及甚至不涉及性生活的日子，都是正常的。他们有权利保持自己选择的晚年生活方式，充实愉快地度过人生的最后一段日子。
　　对很多老年人来说，性生活为他们提供了表达感情、爱慕，尊重和忠诚的机会，也使他们能正确地认识自己的身体和机能，使他们充满自信心。性生活还让他们感到快乐和浪漫，感到生活的美好。晚年的爱情与性生活也是对生活的一种挑战，它将给老人的晚年带来一个崭新的变化。

（二)
　　也许你想知道：当你正向人生的下一站老年阶段迈进的时候，你身体的性特征和性功能将会发生些什么变化？尽管随着年龄的增长，你的性特征和性功能将会发生明显的变化，但是只要你身体没有什么毛病，或者没有受到什么药物副作用的影响，这些性特征和性功能的变化通常并不会使你的性生活出现问题。
　　我们知道，人类的性活动是非常复杂的。它涉及到人的身体、心理和情感变化，它需要神经系统、内分泌激素系统和体内某些特定器官的参与。所有上述系统和器官都参与了人的性反应循环过程。整个过程包括：⒈由性刺激和性兴奋而产生的性冲动或性欲望；⒉性高潮；⒊恢复期。一般来说，男人和女人的性反应过程基本上是相同的。
　　许多方式可以激发人的性冲动：视觉、嗅觉、触觉，想象和感情。随着性冲动而发生的是盆腔器官的反应，肌肉开始紧张并充血。这些反应在性器官或生殖器官尤其明显。在这个性反应循环过程中起主要作用的性激素是固醇类激素。女性的卵巢，男性的睾丸和男女双方的肾上腺都会分泌这类性激素。雌激素是其中主要的女性性激素，对女性性器官的发育和性功能的发挥有很大的影响；雄激素则是男性的基本性激素。它决定男女的性欲望（女性体内也有少量的雄激素），同时也决定男性性特征的发育和性功能的发挥。所有这些性激素的产生和体内水平都受到大脑内的脑垂体所控制。
　　下面，我们将按不同性别分别介绍随年龄出现的正常变化和适应这些变化的方法。
　　老年女性
　　正常的性特征和性功能变化：女性的大部分性特征和性功能变化都与女性激素，尤其是雌激素水平的下降有直接关系，由此可引起老年女性的绝经。绝经期，又被叫做"生命的转折期"或"更年期"。这是一个持续数年的体内生理变化过程，可以发生在３５岁至５５岁之间，多见于４５岁到５０岁之间。在这个期间，体内的雌激素由原来的正常水平慢慢下降到零。随着体内雌激素水平变化而发生的最明显的变化就是月经最后完全终止。
　　人们常常认为更年期是一个"多事之秋"。在这期间，精神病容易发生，性欲和女性的吸引力将丧失，常常发生精神抑郁症，许多严重的疾病也出现了，甚至还会"男性化"。其实，上述认识是错误的。实际上，４０％的妇女在更年期并没有明显的身体上和情绪上的变化。在那些感觉到有明显变化的女性中间，也只有轻度或中度的身体不适。这些身体不适是由于更年期体内激素水平不平衡所引起的，常常表现为：发热、头痛、颈脖子痛，十分疲倦、情绪不稳定，所有这些身体不适也都是可避免的。即使身体不舒服的情况已经发生，也可以通过各种治疗得到缓解或者完全消除。日常生活中的压力可以加重这些身体不舒服的症状。在这种情况下，心理咨询是很有帮助的。另外，上述身体不适的症状，也可以随时间的流逝而自行消失。
　　在更年期，更常见的是在更年期之后，大多数老年女性因为体内雌激素不足，开始出现性功能变化。许多人感到阴道干燥，没有什么分泌物，在性交时这种感觉更加明显。从生理上讲，阴道的润滑相当于男性的阴茎勃起，是由阴道壁的血管充血、分泌而产生润滑作用的。随着年龄的增加，阴道润滑过程所需的时间变长。这一方面是因为没有足够的雌激素引起分泌，另一方面是由于雌激素不足导致阴道壁本身结构发生变化从而影响其分泌功能，使分泌过程变慢，分泌量减少。当阴道壁分泌不足时，阴道没有润滑，性交时就会产生粗糙不适感和性交疼痛。性交疼痛与阴道壁变薄而易受损伤有关。由于阴道壁发生了变化，阴道就不再像年青时那样容易容纳勃起的阴茎和承受阴茎对其激烈的摩擦。于是，在性交时或性交后就会出现阴道壁撕裂和出血。这种情况常发生在长时间的性交或很长时间没有性生活突然再次进行性交时。有时，阴道的形状也会发生变化，变的更窄、更短、并且失去弹性。不过，一般来讲，老年女性虽然阴道发生了变化，也还是足以进行性交的。对于阴道萎缩和干燥，可以采用雌激素替代疗法进行治疗。不过，这种疗法有不少副作用，如增加子宫癌症和其他疾病发生的危险性。因此，无论是老年妇女本人还是医生，在采用此法之前，都应慎重地加以考虑。在后文，我们还将详细地讨论雌激素替代疗法。
　　由于性交不适和性交疼痛会影响性反应的过程和性愉快感的程度，因此应该引起老年妇女本人和妇科医生的重视。在大多数情况下，医生可以通过阴道检查来判断老年女性阴道萎缩的程度是否已经严重到足以引起性交疼痛。除了阴道萎缩和干燥，其他疾病也可以引起性交疼痛，比如子宫内膜异位症、固定性子宫后倾、异位卵巢和输卵管积水等等。所有这些疾病，都需要及时去看医生。
　　随着雌激素分泌的减少以至消失，原来偏酸性的阴道酸性减弱。阴道酸性减弱就增加了阴道感染的机会，由此可以起阴道灼烧感，瘙痒感和白带增多。这些情况常常被称为"雌激素缺乏性阴道炎"、"激素缺乏性阴道炎"、"萎缩性阴道炎"或"老年性阴道炎"。如果阴道感染没有及时治疗，蔓延到膀胱，就会引起膀胱炎。这种病是可以治好的，但一定要由医生来治疗。另外，也不要自已冲洗，应在医生的指导下进行。自己冲洗会混淆医生的判断，同时也不一定总是有效。

 
 
　　虽然雌激素缺乏会导致阴道瘙痒和白带增多，但也不能就此简单地认为所有的阴道瘙痒和白带增多都是由于雌激素缺乏而引的。有了上述症状就应该去医院做一次全面的身体检查，包括宫颈刮片检查以排除生殖器官肿瘤的可能性。应该了解，过敏反应、阴道滴虫感染、阴道霉菌和真菌感染（在糖尿病病人中很常见）都会引起阴道瘙痒。另外，子宫脱垂也会导致白带增多。
　　由于阴道壁变薄，膀胱和尿道的抵抗力也随之下降。在这种情况下，性交刺激也会引起感染。这就是所谓的老年妇女"密月性膀胱炎"。这种膀胱炎并非细菌感染所致，而是一种因膀胱受压瘀血所引起的炎症。如果同时合并细菌感染就发展成为真正的膀胱炎了，可以出现尿频、尿急和排小便有烧灼感等症状。这时一定要及时找医生治疗。如果延误了治疗，进一步恶化可以出现小便疼痛、夜间尿频，偶尔还可发现尿中带血。具体的预防和治疗措施将在后文详细讨论。
　　部分妇女在进入老年阶段后阴蒂会变小，阴唇会变得更软。这是因为阴蒂的表皮及阴阜的脂肪组织减少所致。因而阴蒂就更易受到刺激和损伤。不过这时的阴蒂仍然是容易引起性高潮的性敏感区，其作用在本质上与年轻时是一样的。
　　年轻时能够达到性高潮的健康妇女，到了老年阶段，甚至是８０多岁，仍然可以继续达到性高潮。还有一部妇女是进入老年后才第一次体会到性高潮的乐趣的。因此，在年轻时没有达到过性高潮的妇女，并不意味着在其老年阶段不会出现性高潮。关于达到性高潮所需的时间是否随年龄而变化，目前还不十分清楚。性高潮持续的时间和强度是否随年龄而变化，目前也不很清楚。不过，当性高潮持续时间变短并伴有子宫肌痉挛时，就可能意味着体内激素水平的不平衡已经开始出现。
　　总的来说，更年期以后，除了因雌激素缺乏而引起的变化之外，随年龄而出现的正常生理变化对老年妇女的性功能影响并不很大。研究证明，妇女随年龄增大而出现的性欲下降主要是一种保护心理所引起的。女性的实际性交次数，似乎主要取决于男方的年龄、身体状况、性欲强弱和性能力大小，而不取决于女方本身。

（三）
　　如何对待更年期后的变化
　　一、保持正常的性生活
　　尽管还有争议存在，但许多研究依据都表明，有规律的性生活可以帮助维持老年妇女的性功能，特别是阴道壁的分泌润滑能力，也可以刺激雌激素的分泌。性生活活跃的老年妇女，其阴道萎缩的进度似乎减慢，性交和性高潮时的肌肉收缩也确实能够帮助维持肌肉的张力，保持阴道的正常形状和大校
　　许多老年妇女，因为老伴生病或去世，感到没有机会再进行性生活了。其实，办法还是有的。只要心理上可以接受的话，不妨采用自我刺激的办法（国内曾译为手淫，国外华人多译为自慰，本文采用自慰译名。──编译者注）。这种方法可以有效地保持阴道的分泌能力和肌肉的张力，由此可以维持阴道的形状和大校这种方法还能消除紧张感，激发性欲，是有利于身心健康的。实际上，现在许多年轻妇女由于摆脱了传统性观念的约束，越来越多地运用自慰方法。非常清楚，在所有年龄的妇女中，不管是年轻人，还是老年人，自慰的次数都有增加。现在认为，自慰不仅是在没有配偶的情况下的补偿方法，也是对正常生活的一种补充。
　　二、激素替代疗法
　　从六十年代开始直到七十年代中期，不少医生都采用雌激素来治疗更年期综合征。雌激素可以防止下列更年期症状的出现：潮热、阴道萎缩、心脏并抑郁症、性欲低下、骨质疏松、恶性和良性肿瘤和一般性衰老现象，如皱纹增加和头发变灰变白。雌激素常见的副作用有血尿、轻度恶心、体液潴留、体重增加和阴道霉菌感染机会增加等等。
　　一般来说，对于因雌激素缺乏而产生明显更年期症状的妇女，如果没有什么雌激素使用的禁忌症，这种疗法利大于弊。若使用得当，也是安全有效的。作为一个处于更年期的妇女（４５～５５岁），应该对自己的身体状况有所了解。应能判断雌激素疗法对自己是否合适。如果认为需要治疗的话，应该将自己的所有有关病史告诉医生，并和医生一起认真地讨论治疗方案。
　　使用雌激素的目的是明确的。主要用于因雌激素缺乏而出现更年期症状的妇女，不能对每一个更年期的妇女都作常规使用。应该明白，雌激素并不能减缓正常的衰老过程，也并不是永葆女性青春的灵丹妙药。
　　即使是需要应用雌激素的妇女，在使用之前，也应该首先进行身体检查，慎重考虑各种情况。如果有以下情况，是禁止使用雌激素的：⑴孕妊；⑵有深静脉血栓和肺栓塞的病史；⑶现在或者过去曾经患过乳腺癌；⑷子宫癌症病人；⑸有明显的乳腺癌或子宫癌家族史；⑹目前有肝功能不全或曾经有过药物性黄疸病史；⑺慢性胆囊疾病，不论有无胆结石；⑻血脂过高（胆固醇等）；⑼有血卟啉病的历史；⑽有较大的子宫纤维瘤；⑾有任何激素依赖性肿瘤；⑿吸烟同时有肥胖症和静脉曲张；⒀糖尿病病人；⒁严重的高血压。
　　更年期长期使用雌激素是不妥的，应该针对每个人的具体情况具体处理。对更年期有潮热现象和萎缩性阴道炎的妇女，在医生的指导和观察下，短期应用雌激素替代疗法是可行的。它可以使症状缓解，但并非长期有效。年轻妇女如果因为卵巢破坏或摘除，引起提前绝经，这种情况在密切观察下，是可以长期应用雌激素替代疗法的。
　　现在，在采用雌激素替代疗法时，多提倡周期性服用。具体方法是：从每个月的第一天开始到第２５天，每天服用；从第２６天开始到月底，停止使用。服用半年到一年之后，开始慢慢减少剂量。经过２～３个月的过渡，最后完全停用。然后根据病人的情况，考虑是否继续使用。总的来说，在治疗过程中，应该尽量选择低而有效的剂量。
　　如果仅仅是萎缩性阴道炎，可以考虑在阴道内局部使用雌激素乳剂。但是这种方法的缺点是：雌激素会很快地被吸收进血液，所以很难准确地控制使用剂量。因此，只能间歇使用。并且仅仅用于纠正因萎缩性阴道炎所产生的症状。必须注意，阴道内的雌激素乳剂可以通过阴茎皮肤吸收，引起男性的乳房肿胀。
　　如果因阴道萎缩和骨质疏松需要长期服用雌激素，并同时又服用孕激素，可以减少子宫内膜癌的发生机会。不过，老年妇女长期应用孕激素的后果，目前还不清楚。
　　总之，应该避免不必要的长期使用雌激素，尽量选择小剂量和短疗程，以解除症状为目的。因为服用雌激素有可能引起子宫癌症、胆囊疾并高血压、肝脏疾并血液凝固系统功能紊乱等。凡是接受雌激素肝的妇女，都应该每半年进行一次全面的身体检查。包括血压、血脂、血糖、肝功能，特别是乳房和子宫的检查以及常规的宫颈刮片检查。为了便于对照，在使用雌激素之前，最好做一次子宫内膜活检。以后在服药期间，每年重复活检一次，以观察有无癌变的发生。
　　三、家庭自我治疗
　　如果女性在绝经期只有轻微的症状，不愿意使用雌激素或者不能使用，可以采用其他水溶性的局部润滑剂，在性交之前放入阴道，可以减轻阴道的干燥和摩擦疼痛。但是，必须注意，千万不能采用脂溶性的润滑剂，如凡士林等。因为这类润滑剂不溶于水，易于被细菌附着，从而会增加感染的机会。
　　细菌性或病毒性膀胱炎通常是可以预防和治疗的。在性交之前，用肥皂和水仔细清洗外阴、阴道和阴茎，可以减少感染的机会。老年妇女最好在性交之前排掉小便，因为膨胀的膀胱容易受到刺激。在性交之后，马上大量喝水，以增加小便的次数和数量，有助于冲掉膀胱内的致病物质。如果膀胱炎的症状持续不缓解，就应该找医生治疗。
　　为了减少感染的机会，平时最好不要穿不透气的尼龙内裤或其他合成纤维内裤。穿棉布内裤可以保持阴部区域的空气流通。同理，老年妇女也最好不要系紧身腰带，穿紧身短裤。
　　对于老年性"蜜月性膀胱炎"，可用改变性交姿势来缓解由此引起的性交不适。
　　四、预防和治疗老年妇女尿路感染和防止重复感染的方法
　　１·每天大量喝水。每２～３小时喝一杯水。如果是急性感染，最好大量喝水做到每小时能排尿一次。这种方法虽然简单但是非常有效。
　　２·尽量多小便。每次小便尽量做到完全排空膀胱。当膀胱充满尿液，感到需要小便时，决不要忍住不去排尿。
　　３·大小便后，用手纸从前往后擦，以免将肛门和直肠的细菌带到尿道和阴道。每天至少用清水或刺激性小的肥皂和水清洗外阴一次。
　　４·注意性交卫生。性交时，刺激尿道，压迫膀胱，或将肛门的细菌带到尿道和阴道都可能引起膀胱炎。在性交前一定要洗手和清洗外阴。在接触肛门区后一定要洗干净后再接触阴道和尿道区。尽量避免长时间直接刺激阴蒂和压迫尿道区，因为强烈动作会压迫尿道和膀胱，引起感染。在性交之前和完事之后最好能排尿一次。如果在注意了上述性交卫生之后，仍有感染的话，在性交之前服用少量抗菌药物，对预防再次感染是很有效的。这种临时服用不会有长期服用时出现的各种副作用。
　　５·紧窄的牛仔裤、骑自行车、骑马，都有可能引起尿道损伤。
　　６·咖啡因和酒精会刺激膀胱。如果不能戒掉的话，最好少喝，同时多饮水以稀释其浓度。
　　７·尽量少吃刺激性的辛辣食物，如咖喱、辣椒、黑胡椒等等。
　　８·注意饮食起居，减少精神压力，保持心情愉快，可以增加身体的抵抗力，减少感染的机会。
　　９·维生素Ｂ６和含钙、镁的药物可以缓解尿道痉挛。而尿道痉挛可以引起膀胱炎，服用维生素Ｂ６和含钙、镁的药物对于需要经常扩张尿道的妇女尤其有效。