北京奥运会期间，8月19日11时48分，58岁的南非山地自行车教练突发呼吸、心跳骤停。两分钟后，场馆医疗团队的志愿者迅速赶到现场，发现患者意识已经丧失，面部和身体紫绀，于是立即进行开通气道和心脑肺复苏。11时55分，患者出现间断吸气动作，医护人员马上用电动除颤器为其进行除颤，随后接上简易呼吸机。12时10分，这位教练恢复了自主呼吸，病情相对稳定，急救车迅速将其运往距离较近的解放军总医院，经过治疗观察，这位南非教练转危为安。

　　专家分析认为，该患者出现猝死症状，可能与他心脏疾病发作有关。应该说，这位南非教练得到及时救治是十分幸运的，这跟奥运期间的充分准备和及时应急处理是分不开的。但据统计，我国的院外猝死急救成功率仅为1%，因此，正确地了解、认识相关疾病和普及必要的急救知识，可以在很大程度上减少死亡率。

　　心源性猝死的病因

　　猝死不仅仅存在于运动员人群，在普通人身上也很常见。去年6月23日晚，北京急救中心接到著名相声演员侯耀文家人的急救电话，称侯先生突然发病，已经窒息，需要急救。当急救人员到场时，侯耀文已经没有了心跳、呼吸。急救人员立即全力抢救，但是侯耀文终未能苏醒。对于侯耀文的发病原因，急救中心的医学专家分析可能是心源性猝死。

　　心源性猝死是指由于各种心脏原因引起的自然死亡，发病突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后1小时内。患者发生猝死事件前，一般有心脏疾病表现，但猝死的发生具有无法预测的特点。猝死事件一旦发生，存活机会甚低。

　　各种心脏疾病均可导致猝死，但冠心病为最主要的原因。在发生心源性猝死患者中，有冠心病心肌梗死病史的占75%。急性心梗导致猝死的直接过程是急骤发生的严重室性心律失常——室速和室颤，此时心脏停止正常收缩，失去排血功能，医学上称之为心脏骤停。这类心律失常自行转复的可能性甚小，如能及时救治，部分患者可成功复苏。简单而有效的救治方法是心肺复苏术，即心脏按压和人工呼吸。尽管如此，医院外死亡率仍高达85%，原因是不能得到及时有效的除颤治疗，除颤治疗即用直流电电击颤动的心脏使其转复为正常心律。有研究显示，从心脏骤停到除颤的时间与存活率呈负相关，3分钟内得到除颤，存活率可达74%，3分钟后存活率下降至49%。

　　另一类心源性猝死的原因是大血管病变——主动脉夹层，其病情异常凶险。相关统计数据显示：主动脉夹层的患者，在发病后的首个48小时内，死亡率高达50%;如果不及时处理，总体死亡率在90%以上。主动脉夹层就是有病变基础的血管，如动脉粥样硬化，在高压、高速血流的冲击下造成血管内膜的撕裂，血流就通过内膜和中层之间的间隙，将血管强行撕开分成两层，并最终导致血管破裂。过去的几十年内，由于这种疾病进展非常快，往往来不及诊断就已经死亡。近年来，随着医疗水平的进步，诊断技术的提高，越来越多的主动脉夹层患者早期得以诊断并治疗。主动脉夹层大多伴有心血管疾病基础，最常见的是冠心病和高血压。动脉粥样硬化不仅仅存在于心脏的冠状动脉内，同时也存在于全身其他血管内，在主动脉内尤为明显。这种病人往往表现为剧烈不能忍受的胸背部持续性、撕裂样疼痛。被撕开的血管很脆弱，很容易破裂，一旦破裂造成大出血，根本来不及抢救，失血性休克只要几分钟就会致死。此外，夹层撕裂还可累及冠状动脉、颈总动脉、腹腔内重要血管而致命。

　　院外心肺复苏很重要

　　一般心跳停止后4-5分钟，大脑神经细胞就出现不可逆的损害，即使心跳、呼吸在抢救后恢复，大脑功能也难以恢复，大多数病人最终成为植物人。因此，早期救治尤为关键。而目前即使在大多数发达国家，从目击者发现病人发生心脏骤停到专业急救人员赶到现场为患者除颤的时间平均也需要9分钟;在我国，这个时间还要更长。因此，在专业急救人员赶到之前的院外急救非常关键。成功抢救心脏骤停患者重点在于：一、快速拨打救护电话;二、尽早心肺复苏;三、尽早除颤。

　　在我国，大部分人的急救知识贫乏，没有接受过任何专业训练，从而导致院外抢救成功率较低。因此，很有必要普及一下基本的急救知识。急救的原则我们医学上简称为ABC，其中A(airway)表示要保持呼吸道通畅。先解开患者领口和裤带，使其平卧，抽出枕头垫在肩下，用一手将患者颈部托直，使头后仰，打通气道。B(breath)表示要有呼吸。猝死的病人一般自主呼吸都已经停止，因此需要人工呼吸，一手捏紧患者双侧鼻孔，急救者口唇与患者口唇密合后进行吹气。C(circulation)代表要维持心脏血液循环。如发现猝死的病人，应立即对病人的心前区拳击，拳击的部位是病人左胸前乳头部位。拳击的次数一般为2-3次，拳击要有力，而后立即进行体外心脏按摩。按摩时用力要均匀，以一手掌平放病人胸骨下段胸壁上，另一手掌压在该手背上，上下起伏垂直按压。最好在病人背后垫一块硬板，每次按压的力度为使得胸壁凹陷2-4cm左右，每分钟按压100次左右。在对猝死者进行急救时，人工呼吸应和心脏按摩同时进行，心脏按压的频率和人工呼吸的频率比例为15：2。院外的急救可以维持病人的基本循环，使得心脑肺重要脏器得到血液灌注，生命得以维持。有一部分病人可以恢复正常心跳。即使不能恢复正常心跳的病人，也为后面专业急救人员的除颤做好了准备，降低了中间缺氧的时间，大大提高抢救成功率。

　　要做到防患于未然

　　即使有良好的急救技能，然而一旦发生心源性猝死，抢救成功率仍不容乐观。因此，更关键的在于预防。

　　预防措施包括：

　　1增强定期查体及治病意识，及时发现及治疗各种心脏、血管疾病。

　　2养成良好生活习惯，不吸烟、不酗酒、劳逸结合、健康饮食，进行规律的有氧运动。

　　3多吃水果和纤维素含量高的食物，保持大便通畅，不便秘、不拉肚。

　　4经常测量血压，积极治疗高血压、高血脂、高血糖。

　　5控制体重等。对于已经明确患有冠心病的患者应该更加注意，如果出现严重的胸痛胸闷，应该考虑到急性心梗、主动脉夹层的可能，应尽早就医。目前，即将进入秋季，温差变化幅度大，会诱发冠心病的发作，冠心病患者身边应该一直备有保心丸。

　　一旦发现有心脏病发作，应该早诊断早治疗。冠心病发病时主要表现为胸痛、胸闷。目前冠状动脉造影可以明确有无冠心病，但这项检查需要住院，是一项有创的检查，限制了其广泛应用。近几年来发展的一项最先进的技术——双源CT检查，可以对运动中的心脏进行成像与观察冠脉情况，是一项无创伤的检查，方便、快捷，可以作为普查之用。新华医院是上海地区唯一的一家引进该仪器的单位，至今已经为上万名患者作了检查，免除了做造影检查的痛苦，取得了很好的社会效益。

　　冠心病早期可以依靠药物治疗。而对于造影检查冠状动脉狭窄超过50-70%的病人，就需要手术干预治疗。手术包括介入手术和冠状动脉搭桥手术。对于一根或者两根冠状动脉局部狭窄，可以应用介入手术，在狭窄的部位放入冠脉支架，解除狭窄。而冠状动脉搭桥术具有40余年的历史了，手术效果确切、持久，血管远期通畅率高，是最有效的治疗方法。目前这项手术已在全国多家医院开展，而新华医院心胸外科专家采用国际上最先进的技术，在心脏跳动下进行冠脉搭桥手术，数千例手术已证明，其成功率在98%以上。

　　对于主动脉夹层，其最主要的症状是胸背部疼痛。患者会突然感到胸部或腹部出现剧烈的、撕裂样的疼痛，疼痛常可向背部放射。如果平时就患有高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，一旦出现上述症状就应争分夺秒去医院看急诊。如今，多排螺旋CT、双源CT以及磁共振检查可以无创地对主动脉进行检查，能很快地发现病变所在。急性A型主动脉夹层患者主要采用手术法治疗，应用人造血管代替病变的血管。B型患者可以先进行降血压、止血、止痛等治疗，待病情稳定后采用微创的介入疗法，应用血管内支架封闭血管内破口。新华医院心胸外科近年来已经在主动脉夹层的手术和介入治疗上积累了丰富的经验，成功率高，并发症少，居于上海市领先地位。

　　〔作者梅举为上海交大医学院新华医院心胸外科主任、教授、主任医师，每周三下午(成人)、周二上午(小儿先天性心脏病)有专家门诊。朱家全为主治医师〕