IgA肾病与狼疮肾炎相鉴别（七）

  与iga肾病相鉴别

  病人除了有肾脏表现外，还有其他系统性表现，如：皮疹、关节疼痛、口腔溃疡、脱发、浆膜腔积液等，血免疫检查可见抗ana，抗dsdna，抗体为阳性，低补体血症，肾脏活检多样性，免疫荧光常为多种免疫球蛋白沉积(满亮堂)
  病人除了有肾脏表现外，还有其他系统性表现，如：皮疹、关节疼痛、口腔溃疡、脱发、浆膜腔积液等，血免疫检查可见抗ana，抗dsdna，抗体为阳性，低补体血症，肾脏活检多样性，免疫荧光常为多种免疫球蛋白沉积(满亮堂)

狼疮性肾炎概述
  由红斑狼疮引起的肾炎，顾名思义，是一种危险的“狼”一样的疾病。过去在诊断后，10年内有50%会发展至肾功能衰竭，现在，由于诊治方面的进步，已降至20%，此病时而活动，时而静止，在治疗上需要高度技巧。一方面要医生的医术高明，另一方面要病人加深对自己疾病的认识，配合治疗，才能得到最好的疗效。在我的特种门诊中，狼疮性肾炎病人约占30%，可见此病是很常见的。病人多数是年轻的妇女。
  狼疮肾炎的临床表现多种多样，即使原来稳定的病情，在某些因素的影响下，又可活动，而且活动的表现也不尽相同，所以，如果不是专科医生，很容易误诊误治，比如说：出现发热、关节痛、全身酸痛可能会被认为是皮肤病、皮肤过敏。出现胸腔积液或心包积液被认为是结核性胸膜炎或结核性心包炎。出现肝功能异常时可能会被认为是肝炎。因此，狼疮性肾炎病人出现上述情况最好找肾病专科看，做必要的化验检查，以免延误病情。
  迄今，科学的发展给狼疮肾炎患者带来一线曙光。狼疮肾炎发展至尿毒症有两种可能，一种可能是肾组织严重破坏，正常肾组织只剩20%左右，这种情况只能靠透析来维持生命。另一种可能是由于狼疮肾炎活动造成组织炎症，而令肾功能下降，对这种情况我们常先用腹透析解除肾衰症状后，再用常规激素治疗、ctx冲击冶疗和配合中医药治疗，往往可以逆转尿毒症，不需要再用膜透析，而使病人恢复正常的生活。只要狼疮肾炎病史没有超过2年，b超下肾无缩小，或者短期内肾功能下降快至尿毒症的患者，用上述方法很可能使肾功能恢复。
  病人经正规治疗，一般病情都会缓解，可以胜任日常工作，自我感觉良好，这会使某些病人认为自己的病好了，不需要治疗，这是很危险的。狼疮肾炎的治疗颇为复杂，疗程长，有些病人要终生服用小量激素，病情变化时又经常要调整剂量，治疗过度又可能会引起严重的副作用。因此，病人坚持复诊很重要，定期到医院检查小便，查血常规、血生化以及必要的血清学检查，及时了解肾功能的改变，很有必要。
  人们戏称红斑狼疮是见不得太阳的病，这是指这种病人经常戴草帽，不敢晒太阳而言。确有文献报告长期晒太阳诱发红斑狼疮，这对狼疮性肾炎的病人来说，不可不防。以前的观点是狼疮性肾炎不宜妊娠，现在这种观点已被否定，狼疮肾炎病人，如果病情稳定，在医生的指导下，是可以妊娠的。某些药物会诱发狼疮活动要尽量避免使用，如青霉素、磺胺、避孕药、大仑丁、肼苯达嗪、预防接种等。