肾病综合症临床诊断注意事项

  1 ．明确肾病综合征只是一个症状诊断名词。虽然肾病综合征作为一组临床症侯群具有其共同的临床表现，病理生理和和代谢变化，甚至治疗方面亦有共同的规律，亦即多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其相应的一组临床表现，与肾病很相似，故概之为肾病综合征。因此临床上不应将此作为一个疾病看待，正如“发烧”不能作为患者的最后诊断，一定要找出发烧的原因一样。对肾病综合征患者应尽可能找出其原因，其关键是在排除继发的肾小球疾病造成的肾病综合征。青年患者主要须排除系统性红伴狼疮性肾炎和过敏性紫癜肾炎，中老年患者主要须排除糖尿病肾病，多发性骨髓瘤肾损害及肾淀粉样变性等。如无以上疾病的线索，可考虑为原发性肾病综合征，对临床上诊断不甚明确或反复发作及难治性的原发性肾病综合征患者，应考虑作肾活检，根据病理类型进一步确诊并指导治疗及了解预后。
  2 ．肾活检病理诊断对指导治疗及判断预后转归都具有非常重要的意义。一般而言，鉴于儿童原发性肾病综合征 80% 以上是由微小病变引起的，可先试用标准糖皮质激素治疗；如果效果欠佳，再考虑肾活检。而对成年人，特别是年龄大者，应及早作肾活检。这是因为： ①成年肾病综合征由微小病变引起的仅占 30%左右，其病理类型多样化，有些类型不宜用激素和/或细胞毒性药物治疗，而且，纵使上述药物合适，其治疗方案亦各有不同；②激素和细胞毒类药物有一定的副作用，如果根据病理损害情况估计，给予上述药物的好处可能不大，则最好不用；③根据不同的病理类型，要求治疗后达到的标准亦有所差别（例如微小病变要求达到完全缓解，而膜性肾小球肾炎仅要求能保持肾功能不再恶化或获得部分缓解）。由于治疗目的不同，故激素的剂量、用法、疗程和是否并用细胞毒性药物等，均有所不同；④目前临床上对各种不同病理类型的治疗方案已经具备，年龄越大，越要根据肾活检结果拟订治疗方案，因为其病理类型越复杂，激素治疗不效者越多见；且激素的副作用亦越多见；⑤能发现原发性或继发性肾小球疾病是否并发其他肾小球病损（如糖尿病肾小球硬化并发链球菌感染后急性肾炎等）。
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