识别肾保护与肾毒性的中药

　近年中药引起的肾损害已越来越引起人们的重视，有些甚至是急性或亚急性进行性肾功能损害，这种损害呈不可逆性，停药后肾功能仍不能恢复，往往在数月或1～2年内发展为终末期肾病。目前已知防己、木通、泽泻、钩藤、丁香、草鱼胆等利湿减肥类中药可致急性肾小管坏死；马兜铃、苦参、补骨脂、土牛膝、苦楝根可诱发氮质血症；苍耳子、枳实、芒硝、白头翁可引起血尿、高血压；金钱草、浮萍、夏枯草可导致高钾血症。对于中草药肾毒性的机理目前尚未明了，研究较多的是以木通为代表的马兜铃酸类。
　马兜铃酸是马兜铃属植物的主要成分，其中作药用的有北马兜铃的果实———马兜铃，马兜铃的茎———天仙藤，马兜铃的根———青木香，异叶马兜铃———汉防己；木通马兜铃———关木通；锦毛马兜铃———寻骨风。这些药物的用途涉及止咳化痰、利湿消肿、祛风、除风湿等，多为常用中药，其中木通在著名的八正散、龙胆泻肝丸中为主药，而这些药物在临床应用很普遍，应引起重视。
　马兜铃酸肾损害的临床特点为：贫血出现得早且严重，其程度与肾功能损害的程度不一致。部分病人可出现轻度高血压。尿中多有肾小管性低分子蛋白，约40％的病人有肾性糖尿，无菌性白细胞尿。
　杨教授指出，中草药引起的肾损害多与用药剂量的大小，持续时间的长短及性别、个体敏感性有关。当剂量达到一定浓度时即可引起肾损害。因此，应尽量不用含有马兜铃酸的中药，非用不可时应小剂量，短疗程，或进行炮制以减少马兜铃酸的含量。

  ★警惕：具有肾毒性的中药

  大黄目前几乎所有治疗急、慢性肾衰竭的中药复方制剂中均有大黄，其作用为大黄可使从肠道吸收的合成尿素原料之一的氨基酸减少，同时可使血中必需氨基酸浓度升高，利用体内氨基酸的分解产物—氨，合成蛋白质，从而使肝、肾组织合成尿素量减少。大黄还具有抑制体蛋白分解，使血中尿素氮和肌酐含量降低等作用。目前大黄常用于急、慢性肾衰竭氮质血症期。
　雷公藤对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用，其作用与环孢素a相似。该药有明显缓解尿蛋白作用，主要用于慢性肾炎、原发性肾病综合征、iga肾病、狼疮性肾炎的治疗。
　川芎含有川芎嗪和川芎酚，被称为中药的钙通道阻滞剂。具有调节血管舒缩，平衡凝血纤溶机制，抗血管活性、抗炎、调节免疫、增加肾血流量、利尿消肿等作用，对多种革兰氏阴性菌有抑制作用。临床上可用原药川芎，也可用其提取物川芎嗪。川芎酚可用于防治急、慢性肾衰竭，肾病综合征和iga肾病。
　黄芪可以抗自由基，对肾病综合征的高胆固醇血症具有明显调节作用，可改善动静脉瘘所致心衰大鼠的心室收缩与舒张功能。口服黄芪能显著减少尿蛋白并有利尿作用，还可使肾病鼠血浆蛋白达到正常范围。目前常用于各种急、慢性肾炎，肾病及肾衰的防治。
　冬虫夏草传统认为冬虫夏草有补肺益肾，止血化瘀的作用。其化学成分中含有19种氨基酸、糖和醇类、核苷类及钾、钙等15种微量元素，维生素b1、b12、c及有机酸等。有人观察28例西药治疗无效的慢性肾衰，每天加用冬虫夏草4.5～4.6克，煎汤连渣服，平均治疗2～6个月，血肌酐、尿素氮值均下降，内生肌酐清除率有所提高。目前用于治疗急、慢性肾衰竭，特别是对庆大霉素等氨基糖甙类抗生素所致的肾小管损伤疗效可靠。但尿量少，血钾高者应甚用，因冬虫夏草富含钾离子。
　柿叶具有皮质类固醇样作用，可抑制细胞免疫和抗体生成，其毒性极小，与类固醇相比不良反应少，可用于原发性肾病综合征的治疗。

  ■具有肾保护作用的中药

近年来，国内外医学界在临床实践中发现了一些对肾脏有毒性甚至诱发肾衰竭的中药，同时经过大量实验和临床研究，也发现了一批对肾脏具有保护作用的中药。北京肾病医院药剂专家杨兰甲教授等人近日再次提醒人们，使用中药应遵循少而精的原则，否则会加重肾脏负担或引起不可逆的肾损害。