小儿肾性水肿的诊断与鉴别诊断

　2、非肾性水肿：（1)心性水肿：其特点多为心脏病史，水肿一般从下肢开始，呈上行性。常在午后加重，平卧后或晨起时即可减轻，可伴有心瓣膜杂音或心功能障碍。体征有肝肿大，颈静脉怒张等；（2）营养不良性水肿：本病常有低蛋白血症而伴发水肿，且患儿多喂养不当、慢性消耗性疾病和长期蛋白质供给量不足的病史。（3）维生素b1缺乏症：本症若伴有水肿者称为湿性脚气，婴儿早期可表现夜啼、少食、精神差、膝反射消失，较大儿童可诉手足麻木感。若病情继续发展，可出现全身水肿，心衰乃至尿少，但尿液检查无血尿和蛋白尿据此可与肾性水肿鉴别。（4）硬皮病：硬皮病的水肿期皮肤肥厚而紧张，光滑发亮，现始于手足部，继而波及全身。病儿呈一种黄白色而有蜡样光滑感的水肿面容，病程中晚期水肿部位部位皮肤变硬乃至下组织和肌肉萎缩，手指曲伸受限，借此可助鉴别。（5）血清病：患儿可出现眼脸、颜面、手足等处水肿，尿液检查可有短暂的蛋白尿和管型，易与肾性水肿混淆。但血清病的浮肿常于注射动物血清后（特别是马血清）起病，最初表现为注射部位微肿，局部淋巴肿胀、发热；多数患儿出现皮疹和关节酸痛，故可与肾性水肿鉴别。

　1、肾性水肿：肾性水肿的特点为：（1）早期仅于晨起眼脸浮肿或颜面浮肿，继而遍及全身，即浮肿呈下行性；（2）多伴有肾脏性的临床表现如高血压、尿异常及肾功能减退；（3）可追溯到原发性肾脏病史。

　肾性水肿需与各种非肾性水肿相鉴别。

　（二） 鉴别诊断

　肾脏病患儿若出现可见性水肿，则肾性水肿的诊断即可成立。但若为隐性或轻微水肿，则水肿可通过测量体重来确定。若体重在短时间内增加3公斤以上，可以肯定有水潴留。