高血压肾病谨“肾”治疗

 

  〖相关常识指导〗：从肾脏保护角度讲，更应严格控制血压。必须重视普通人群的血压控制，一般要求单纯高血压的患者控制在130/80左右，而合并有糖尿病或慢性肾病的患者最好控制在125/75左右合适。目前，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等抗高血压的药物，都对肾脏有保护作用。经临床医生最细心的指导并服用有效药物治疗就能很好地控制血压，患者和医者在这方面都有责任。

　　高血压与肾病互为因果，如果不加以控制，则会恶性循环。高血压作为一种现代病，它是一种缓慢形成的过程，仅靠单纯的降压是不恰当的，需要多种手段的调节，包括饮食合理、减肥、适当运动、调适心情等，在治疗上也必须多管齐下，减少高血压产生，从根本上减少高血压肾病的出现。
  高血压肾病的防治最终目的应该是控制危险因素，保护“靶器官”。强调降压与靶器官保护并举，二者兼顾，缺一不可。北京肾病病医院的专家最后强调，在高血压肾病的治疗过程中，应充分注意高血压肾病产生是血管硬化，缺血、缺氧造成这一根本。治疗上应以扩张血管，增加有效灌注，改善全身血液循环，缓解缺血、缺氧状态，减少肾脏纤维化的启动因素，从根本上减轻炎症性反应，保护肾功能为主，不能单纯依赖药物降压。

　　高血压的长期存在，首先受到影响的是肾小动脉，继而损伤血管的内皮细胞、上皮细胞、系膜细胞以及肾小管的上皮细胞等，导致系膜细胞的增生增殖和细胞外基质分泌增多，促使肾小球硬化。肾小动脉损伤、肾小球硬化导致缺血、缺氧，长期的缺血、缺氧又会反过来刺激上述各细胞吸引炎性细胞浸润以及释放炎性介质，发生表型转化，成纤维细胞转化成肌成纤维细胞，释放细胞外基质增多，降解功能减弱，细胞外基质大量沉积，导致肾小管和肾间质纤维化，从而形成肾脏纤维化恶化链。
  出现肾脏损伤初期，往往是炎症反应期，仅会有轻度蛋白尿，随着病程演进，肾小球纤维化继而肾功能逐渐下降，肾性高血压出现。如果病情发展迅速恶化，表现为头痛为突出症状，伴有恶心、呕吐、食欲缺乏，心脏扩大，心力衰竭，视力模糊，甚至失明及神经系统异常。尿检可出现尿蛋白量增多，并有红细胞、白细胞，少数病人出现肉眼血尿……要保护肾脏，其中一个核心问题就是控制血压。
 
　专家献策—如何治疗高血压及高血压肾病

　　高血压是怎么影响肾脏的？

　　北京肾病医院肾脏病专家说，很多高血压患者一上医院只盯着看心血管内科，其实血压和肾脏的关系非常密切，高血压病会引起肾损害，肾脏病变同样可引起血压高。
  人体是一个大的血循环系统，而肾脏是由微小血管组成的脏器，是全身血管状况的一个典型“缩影”。长期高血压作为一个大环境，势必会引起肾小动脉的损伤，进而导致肾脏这个小环境的缺血、缺氧状态，使功能肾单位缓慢改变。如引起肾缺血性改变，肾小球和肾小管功能受损。改变的程度与高血压病程的长短及严重程度有关。而一些急骤突然发展的高血压还可以引起肾脏弥漫性病变，导致肾功能急剧恶化，危及生命。
  专家解释说，绝大多数高血压病患者都可发生不同程度的肾脏改变，随着年龄的增长，肾小球硬化，肾脏纤维化亦加重。像王女士没有及时转到肾内科来看病的并不在少数，一些患者一味吃降压药，不调整治疗方案，待到肾脏纤维化的程度逐渐扩大，出现慢性肾功能衰竭、尿毒症时，已失去了最佳的治疗时机。

　　走出高血压高非只伤心血管误区

王女士是一名办公室人员，两年前在单位一次体检中发现有高血压，自认为身体健康对于血压高的问题并没有多加重视，对于按时服药、定期检查等医生嘱咐更是抛到了脑后。两年后的今天，开始出现明显的不适症状，例如睡眠不好、烦躁不安等。今到医院一查，确诊为高血压肾病、肾功能不全肾衰竭期。医生告之一旦继续恶化，将发展成尿毒症。透析每年的费用就达5-6万。王女士一听不禁倒吸一口凉气，就是不明白高血压怎么影响到了肾脏？虽然不解但仍为自己当初没有好好控制血压而懊悔。