急性骨髓性白血病的治疗有哪些步骤？

急性骨髓性白血病（AML）是一好发于成年人之血癌，治疗AML之第一目标即是必须达到完全缓解，完全缓解就是表示周边血液血球数目正常和骨髓内各种血球正常生长及分化而且芽细胞小于百分之五，病患达到完全缓解后才可以有较长之存活期。
    
    1、诱导缓解之治疗
    
    1970年代开始合并使用arabinoside及daunorubicin，俗称 “7＋3”疗法，至今这仍是是最广被使用之化学治疗，最近澳大利亚癌研究小组报告以高剂量arabinoside，Daunorubicin及VP-16治疗AML患者，所达到的完全缓解率为71%与传统arabinobide剂量组（74%）差不多，但是前者之持续完全缓解期可以明显延长，五年之无复发率可高达49%，相较于者为24%。这种成果也已获得美国西南癌症研究小组之证实。必须注意的是，使用高剂量arabinoside治疗则毒性明显增加，超过六十岁患者可能无法承受而使治疗本身引起之死亡率增加。
    
    老年人AML患者（年龄超过六十岁）之诱导缓解治疗目前仍然未有定论，由于患以传统之“7＋3”疗法完全缓解率比其年青AML患者要低了许多。由于老年患者对于化学治疗之忍受度较低。
    
    2、完全缓解后之治疗
    
    经化学疗达完全缓解时，虽然骨髓内芽细胞小于百分之五，但仍约有109个血癌细胞，若不继续治疗，则病患大多会复发。过去研究显示低剂量维持性化学治疗可以稍微延长缓解时间以及有少数病患达到治疗程度，完全缓解后之化学治疗剂量对AML病患之存活期或无疾病存活期有绝对影响。
    
    截至目至少有十四个大型前瞻性研究计划比较HLA配合异体骨髓移植和化学治疗于第一次完全缓解病患，这些研究显示骨髓移植之治疗率可以高达40-60%，而化学治疗则仅有19-24%，但是这些比较中化学治疗均多属传统剂量，因此治愈率较使用高剂量arabinoside治疗效果为低。
    
    虽然异体骨髓移植是治疗AML最有成效之器，但是事实上AML患者能够接受此种治疗者可说少之又少，如果体骨髓移植具有低复发率，但治疗死亡率高达20~30%，而高剂量化疗虽然死亡率很低（4-6%），但是复发率非常高（50-60%），因此如何针对病患做出合适之治疗建议是一大难题。
    
    3、急性前骨髓性白血病
    
    在诱导缓解时应给予全反式维甲酸（45mg/m2/d）治疗，可以达到91~94%之完全缓解率，但服此药应注意白血球快速上升（leukocytosis）及RA症候群之副作用，后者是一严重并发症，会出现体重增加，发烧，头痛，胸部X光出现浸润（infiltration），肋膜积水，心包膜积水等，临床表现像成人呼吸急促症候，此症严重时会有致命。虽然全反式维甲酸可以矫正凝血异常及诱导高完全缓解率，但是若持续使用，病患则大多数会在四至十三个月内复发，因此完全缓解后仍需继续使用化学治疗，法国学治疗，法国学者报告继续使用三个疗程之arabinoside及daunorubicin及两年半之维持性化学治疗，在此策略下三年之无复发率及四年之存活期可以分别高达百分之七十及七十五