二尖瓣手术与瓣周漏

　　二尖瓣置换术（MVR）后的人工瓣膜功能障碍可能由多个因素引起，并且经常会导致重复手术。再次手术的最常见决定因素之一就是瓣周漏（PPL）。一些已发表的研究已经分析了MVR后PPL的发生率和术后结果，但是尚未有研究关注过解剖因素与发生PPL（特别是非细菌相关性）之间的潜在关系。为此，意大利布雷西亚市立医院的De Cicco G及其同事通过一项多中心回顾性研究评估了MVR后PPL的发生部位。在1985年1月至2005年11月间，135名患者由于MVR后PPL在4家医疗机构接受了再次手术，并符合研究的入选标准。以顺时针方向分析二尖瓣瓣环（MVA），将12点的位置定在心房面观前瓣环的中点。结果显示，医院总死亡率为3.7%（5例患者）。83例患者接受PPL修补术，而52例患者必须接受人工瓣膜置换术。PPL中累及区域的总数达244个。更常发生PPL的部位在5点至6点以及10点至11点之间，渗漏危险分别比MVA的其他区域高出2.8和2.0倍。De Cicco等总结认为，本研究提示PPL更常发生于MVA的前外侧和后内侧部分。该结果可能与罕见的MVA解剖学以及功能因素有关，在MVR过程中进行缝合时要特别小心MVA的这些区域。