如何判别肝纤维化

　　探讨慢性肝炎患者血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（C Ⅳ）、层粘蛋白（LN）和转化生长因子β、（TGFβ1）对肝纤维化的诊断意义。方法 检测116例病例性肝炎患者血清HA、PCⅢ、CⅣ、LN、TGFβ1水平，并与其中87例慢性肝炎患者的肝组织病理作对比。结果 血清HA与肝组织炎症活动呈较弱的正相关（r=0.393,P<0.05)，血清HA、PCⅢ、LN、TGFβ1与肝纤维化程度呈中度等程度的正相关（r分别为0．584、0．454、0．441和0．612，P＜0．05），血清C Ⅳ与之则呈较弱的正相关（r=0.319,P<0.5)。血清HA诊断肝硬化的AUC明显大于血清PCⅢ、CⅣ、LN、TGFβ者（AUC＝0.904vs 0.784、0．815、0．805、0．828，P＜0．05）；血清HA、LN、TGFβ1判断S2期以上肝纤维化的ROC曲线下面积（AUC）明显大于血清PCⅢ、CⅣ者（AUC＝O．849、0．819、0．836vs 0.702、0．721，P＜0．05）。联合五项指标估计肝纤维化程度，判别分析只选人血清HA和TGFβ1，若将肝纤维化程度S1、S2、S3不作区分，判别效果中各期的差异有显著性（P＜0．05），正确预测率为72．90％。结论 五项指标均有助于诊断肝硬化和判断S2期以上肝纤维化，前者应选择血清HA，后者则可选择血清HSA、LN或TGFβ1；估计肝纤维化程度以血清HA和TGFβ1同时检测为佳，但仅有助于估计慢性肝炎患者是“无肝纤维化”、“处于无肝纤维化阶段”或“肝硬化”，而不能对肝纤维化程度进行精确估计，因而不能取代肝组织病理活检。

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