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哪些病人适合肝移植


www.cnkang.com  2012-9-7  互联网    
核心提示:哪些病人适合肝移植 随着肝移植手术的进步,麻醉及围手术期处理水平的提高、新型免疫抑制剂的不断问世,对手术后复发性肝病综合防治措施的不断丰富,越来越多的终末期肝病患者能获得有效的治疗……
  随着肝移植手术的进步,麻醉及围手术期处理水平的提高、新型免疫抑制剂的不断问世,对手术后复发性肝病综合防治措施的不断丰富,越来越多的终末期肝病患者能获得有效的治疗。
  在我国,终末期肝病的主要病因是慢性病毒性肝炎所致肝硬化肝功能衰竭。尤其是HBV相关肝病。对于这一大类疾病何时需要行肝移植手术,是广大医生、患者更为关心的问题。目前国际上公认的指标是:慢性病毒性肝炎出现了下述并发症或化验异常时可考虑行肝移植术:(1)一次以上食道胃底曲张静脉破裂出血;(2)难治性腹水;(3)肝性脑病反复发作;(4)肝肾综合征;(5)自发性腹膜炎;(6)白蛋白低于28g/L;(7)总胆红素大于0.05g/L;(8)凝血酶原时间超过正常对照5s以上。严重影响生活质量的指标,如严重的乏力及搔痒亦是肝移植指征之一。
  五、肝肿瘤:肝脏恶性肿瘤无肝外转移及大血管侵犯时也可做为肝脏移植适应证。2000年世界移植大会在意大利米兰召开时,大会建议肝癌肝移植应按米兰标准执行,即单发肿瘤小于等于5cm3,多发肿瘤不超过3个,最大不超过3cm3,无主要血管侵犯。按此标准肝癌肝移植5年无瘤生存率可达80%,明显优于传统的治疗手段。尤其在我国绝大多数肝癌发生在肝硬化基础上、有HBV或HCV感染背景,肝脏移植提供了一举多得的治疗效果。
  四、胆汁淤积性疾病。如先天性胆道闭锁,原发性胆汁性肝硬化(PBC),硬化性胆管炎(PSC),继发性胆汁性肝硬化,卡洛里氏病,肝内胆管闭锁(Byler氏病)等,这类疾病,患者以黄疸为主要临床表现,该类患者黄疸可能很高,但肝脏合成功能可长时间保持正常。其中PBC、PSC移植后有复发的风险。
  哪些病人适合肝移植三、先天性代谢障碍性疾病。如:Wilson氏病,糖原累积症,高氨血症,抗胰蛋白酶缺乏症,家族性非溶血性黄疸,酪氨酸血症等。此类疾病,患者由于某种物质代谢异常,可导致患儿早年夭折或发育异常,是小儿肝移植中较多见的适应证。
  哪些病人适合肝移植二、各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化肝功能衰竭,门静脉高压症。包括:HBV及HCV所致的急慢性重型肝炎肝硬化血吸虫病,肝包虫病等,其中HBV感染相关的急慢性重型肝炎肝硬化肝功能衰竭是目前我国最多见的肝移植适应证,几乎占到所有病例的80%~90%。
  哪些病人适合肝移植一、非致病性微生物引起的肝实质性疾病,如酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所致的急慢性肝功能衰竭,先天性肝纤维化,囊性纤维性肝病,巨大肝囊肿,布-加综合征,严重难复性外伤,自身免疫性肝炎等。
  那么,哪些病人适合肝移植呢,这需要根据肝病的良恶性、主要受累的部位、先天或后天发生、是否由病原微生物引起等,大致分为以下几类。
  自1963年全球首例人同种异体肝移植以来,临床肝移植经历了40余年的不断发展和完善,已成为目前治疗诸多终末期肝脏疾病的有效手段。我国肝移植的发展亦经历了一个漫长、曲折的过程,1973年武汉同济医院移植研究所率先开始在国内开展此类研究,自1977~1983年我国大陆有18家单位施行了57例临床肝移植;自1991~1998年国内掀起了第二次肝移植高潮,1999年起,我国肝移植步入成熟期,迄今全国已施行3000例以上,尽管我国肝移植开展时间不长,但在许多方面取得了国际瞩目的成就,为广大晚期肝病患者带来了曙光。
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