肠造口术并发症的护理

　　6.避免使用病者过敏的器材或药膏。

　　5.保证肠造口的血液供应。造口的肠管及其系膜要充分游离,使肠管能在无张力情况下拉出腹壁孔外。如为双腔造口,支撑的塑料棒或玻璃管应在近肠管的血管襻下方通过。缝合时,不要将系膜近肠管的边缘血管缝扎。造腹壁孔时一定要剪除部分肌筋膜,以免形成狭窄环影响造口的血供。上述措施可以防止造口缺血坏死。如肠造口段血运良好,拉出时又无张力,则术后肠造口极少水肿。造口完成后一定要细致检查有无出血,如有出血可以电灼或压迫或结扎。此外,还应注意造口肠粘膜颜色,如打开造口肠管时见到腺瘤,应即时处理(摘除或电灼)。

　　4.采取措施,防止感染。肠造口是污染性手术,术前、术中、术后应使用抗生素。至于是否一期开放,则视肠道准备情况而定。择期手术者肠道干净,可以在术中一期开放；若为急诊手术,肠道欠干净,则在术后两天才开放,肠造口周围用碘纺纱布条围绕,这样可以有效防止造口感染,又可以防止造口边缘出血。肠管拉出一般3cm~4cm即可,外翻缝合后使造口高出皮肤表面1cm~1.5cm,这样安装人工肛门袋后粪便可以直接入袋内,不致污染造口周围皮肤从而减少感染,避免粪性皮炎。

　　3.结合病人具体情况,精心设计手术,细致操作。手术时,适当切除皮肤、皮下组织和部分筋膜,十字切开腹膜,口子直径因肠管粗细和病人胖瘦而定,一般单腔造口的腹壁孔要可容2指,双腔造口则要可容3指,过大过小都容易发生并发症。拉出肠管时,应不松不紧。若腹壁不厚(皮下脂肪少),可将腹膜翻至皮下缝合,然后肠壁与皮下缝合,再将肠管粘膜外翻与皮肤缝合；若腹壁厚(皮下脂肪多),可以分别将腹膜、肌筋膜、皮下与肠管壁缝合,最后将肠造口粘膜外翻与皮肤缝合。为了防止内疝和肠造口膨出或脱垂,应将腹内肠管与侧腹膜间断缝合8~10针,然后才用荷包缝合关闭侧沟。如果一开始就用荷包缝合关闭侧沟,手术虽然快,但术后内疝和膨出或脱垂的机会增加。当然,亦可以通过侧腹膜外将乙状结肠引出腹壁,这样可以消除结肠旁沟,防止内疝、肠造口回缩或脱垂,但往往因为有一定角度,易产生术后肠梗阻。

　　2.术前详细检查,精确定位。为了防止或减少并发症,必须在术前详细检查病人,精确选择肠造口位置。肠造口选位最好能由医生、护士(造口治疗师)和病人共同商量决定,避免选在腹壁皱折或病人难以自己处理的部位。定位后加以标记,免得手术时找不到。