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静脉曲张型痔疮


www.cnkang.com  2011-6-9  互联网    
核心提示:静脉曲张型痔疮   外痔有静脉曲张型无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点,也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛,引起扩张血管破裂出血。轻者多为大……
  外痔有静脉曲张型无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点,也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛,引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血,继而滴血,重者为喷射状出血,便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血,外痔有静脉曲张型痔疮 可出现贫血常是晚期症状,多先有便血后有脱垂,因晚期痔体增大,逐渐与肌层分离,排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂,便后可自行回复,重者需用手推回,更严重者是稍加腹压即脱出肛外,如咳嗽,行走等腹压稍增时,痔块就能脱出,回复困难,无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状内痔的诊断。

  若内痔脱垂水肿不能回纳,称嵌顿性内痔,若有血循环障碍,称绞窄性内痔内痔分4期。第1期:无明显自觉症状,仅于排粪时出现带血、滴血或喷血现象,出血较多。痔块不脱出肛门外。肛门镜检查,在齿线上见直遥柱扩大,呈结节状突起。第2期:排粪时间歇性带血、滴知或喷血,出血量中等。排粪时痔块脱出肛门外,排粪后自行还纳。第3期:排粪时内痔脱出,或在劳累后、步行过久、咳嗽时亦脱出。内痔脱出后不能自行还纳,必需用手托入,或卧床休息后方可还纳。出血量较少。第4期:痔块长期在肛门外,不能还纳或还纳后又立即脱出。由于肛垫多纤维化,不大出血,痔发展到后三期多成混合痔,因脱出痔块较大,已涉及痔内、外静脉丛其表面为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖,因此,混合痔是痔不断加重的后果。
  然后将pph吻合器插入肛门,结扎缝线后击发吻合器,即可将脱垂的黏膜带切除下来。这种手术整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配,手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带,外痔有静脉曲张型又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支,消除了痔疮发生的根源,所以效果比较理想。对一些用传统疗法十分棘手的痔,如混痔疮治疗的并发症主要有出血、感染、肛管狭窄等,这些情况在pph手术中也可能出现。不过只要严格做好术前准备,手术操作认真、细致,一般是可以避免的。此外,pph手术有一个缺点,就是费用比较昂贵。这主要是因为pph吻合器在国内还不能生产,目前完全依赖进口。相信随着手术器械的国产化,pph手术一定会成为安全、可靠、价廉的普及型术式根据内痔发生的部位,分原发性内痔(母痔)及继发性内痔(子痔)。这与血管分支有关,直肠上动脉主要终末分支布在右前、右后及左侧正中的直肠内。该3处并行的直肠上静脉曲张型痔疮比较屈曲,称内痔静脉丛,如右前、右后及左正中3处内痔静脉丛扩张、迂曲和充血,即成为原发性内痔。继发性内痔可有1~4个,常与右后及左正中母痔相连(因该处静脉又再分支)。而右前母痔处静脉多不再分支,故常为单个发生,无限痔并发(图1)。但母痔及子痔的益也有变异,有的孤立,有的数个连在一起,若母痔及子痔都脱出肛门外,呈梅花状者,称环状痔。

  日前,社会上有少数人出于盈利目的,常常对患者施行不必要的或不正确的治疗,结果不仅浪费病人钱财,而且给病人造成不必要的伤害,有些甚至酿成严重后果。因此,奉劝痔疮患者最好到比较正规的医院就诊,千万不要轻信一些言过其实的广告词除以上各种疗法外,近年来出现了一种治疗痔疮的新技术——痔上黏膜环切术,又称pph手术。其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新认识。上文曾提到过,痔疮的发病机制主要是肛垫出了问题。外痔有静脉曲张型痔疮pph手术是用一种称为“pph吻合器”的特殊器械,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门,于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈。

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