核心提示:肠道平滑肌痉挛 除上述需注意事项外,必要时可作进一步检查肠道平滑肌痉挛。肛门指检应注意有无痔疮、肛裂、肛门括约肌有无痉挛、直肠襞有无肿瘤。直肠、乙状结肠内窥镜检查可直接窥视粘膜……
除上述需注意事项外,必要时可作进一步检查肠道平滑肌痉挛。肛门指检应注意有无
痔疮、
肛裂、肛门括约肌有无痉挛、直肠襞有无肿瘤。直肠、乙状结肠内窥镜检查可直接窥视粘膜状态,有无炎症和肿瘤等,也可作活体组织检查以确诊。X线检查、钡剂灌肠造影有助于结肠
肿瘤、巨结肠的诊断,可以酌情选用。
对
便秘的病因分析,应注意肠道平滑肌痉挛分析平时的饮食、生活和排便习惯,有无
痔疮或
肛裂史,是否常服润肠性泻药,与便秘伴发的症状等。中年以上患者如发生排便习惯改变,或有进行性
便秘,应警惕可能是
结肠癌;急性
便秘伴呕吐、腹胀、肠绞痛者应考虑
肠梗阻;便秘伴慢性
腹痛,有铅接触史者,可能为慢性铅
中毒;
便秘与
腹泻交替,并伴有
腹痛,常见于腹腔内结核、结肠
肿瘤、慢性溃疡性
结肠炎;粪块细小,分节呈羊粪状者,常为结肠痉挛或肠道易激综合征所致;
便秘伴腹部包块者须注意
肠梗阻、
肠套叠、肠肿瘤、盆腔
肿瘤、腹腔结核等;如病人便秘史较长,又无其他不适及阳性体征、年龄在中年以上者,可能是习惯性
便秘。
其他如引起副交感神经活动抑制的脊髓病变,铅、砷、汞和磷等
中毒、肠蠕动减弱、直肠粘膜充血、炎症、
肛裂、
痔疮等,均可引起
便秘。
慢性便秘的原因比较复杂,按其发病部位可分为结肠性便秘与直肠性便秘。结肠性便秘又分为机械性、无力性和痉挛性三种。机械性
便秘由结肠内外的机械性梗阻所致,如部分性
肠梗阻、降结肠
肿瘤、肠粘连、炎性或赘生性狭窄、肠道外疾病压迫肠道(如
卵巢囊肿、
子宫肌瘤、腹腔巨大
肿瘤或腹水)均为机械性便秘;无力性
便秘由结肠蠕动功能减弱所致,如多次妊娠、过度
肥胖、年老体弱、肠
麻痹等;痉挛性便秘主要由于植物神经功能紊乱,肠道平滑肌痉挛致使肠道平滑肌痉挛所致,如结肠痉挛。直肠性便秘是由于直肠粘膜感受器敏感性减弱,导致粪便堆积于乙状结肠所致,如进食太少、水分缺乏或食物缺乏纤维素、缺乏定时解大便的习惯而影响排便反射所致的
便秘等。
急性
便秘常由肠道梗阻、肠
麻痹、急性
腹膜炎、脑血管意外、急性
心肌梗塞、肛门周围疼痛等疾病所引起。发病较急,持续时间较短,当导致便秘的疾病痊愈后,
便秘也随之解除。
根据便秘发生的急缓及持续时间的长短可分为急性与慢性
便秘两类。