老年人习惯性便秘

　　菟丝子补肝肾, 益精血, 强腰膝, 对于治疗老年性习惯性便秘, 伴肝肾阴虚的临床疗效确切。槟榔促进胃肠移动,使排便功能正常,达到标本兼治的目的。如对于宗气虚弱、排便无力者,可加适量黄芪,疗效更确切。本方对大便干结难解、带有白色粘液的便秘,疗效欠佳。

　　如治邹某,女,62岁,患者习惯性便秘9年,曾做结肠镜示:慢性直肠炎,经常大便干结难解,7～8天1次,长期应用泻药治疗,曾服过多种中西药治疗,效果不明显。患者形体消瘦,舌质红、苔薄白,脉弦细,中医辨证为阴津不足,肝肾阴虚。用菟丝子30g,生地黄15g,槟榔8g,3剂,水煎服。服药后第4天能解干硬粪便1次,继后连用本方2周,能解正常大便,再用5剂巩固疗效。随访半年无反复。

　　菟丝子性甘微温,入肝肾,临床用固肾补精。常用治疗黄体功能障碍所致的不孕症,临床疗效确切。通过临床观察,发现菟丝子用量超过20g,会导致大便稀烂、次数增多,无腹痛,同时肠鸣音亢进。根据菟丝子能补肾阴阳,补阴而不滋腻。用菟丝子治疗习惯性便秘63例,基本方菟丝子25g,生地黄15g,槟榔8g,水煎服,每天1剂。连用3周。

　　菟丝子治疗习惯性便秘 :

　　(3)其他疗法辨证用针刺治疗老年人便秘，热秘者泻足三里、天枢；补照海、支沟；气秘者泻大敦、足三里，补支沟、太白；虚秘者补气海、足三里、脾俞、胃俞，梅花针轻叩腰骶部两侧；冷秘者，补大肠俞、肾俞、支沟、照海，灸关元。

　　老年人习惯性便秘④调气导滞　用于气滞胃肠，通降失司之便秘。治疗多选平胃散合四逆散加槟榔、木香，老年咳嗽痰喘致肺失清肃、腑气不通者，可用苏子降气汤以开上通下。治肺常用重剂枇杷叶为君，配以沙参、麦冬、太子参、五味子、瓜蒌皮、冬瓜仁、苇茎、川贝、杏仁组方。胃燥气逆者，以降润同步，代赭石、生地首选，重剂频投；湿滞气郁者，主以防风，配以厚朴、茯苓、苍白术、泽泻、莱菔子、木香等。湿阻气滞便秘者，可用宣清导浊汤(茯苓、猪苓、晚蚕砂、皂荚子、寒水石)化裁，确有效验。

　　老年人习惯性便秘③益气开闭　用于气虚便秘者。临床常用健脾法，如补中益气汤加减、小建中汤、桂枝汤治疗中气虚乏便秘而食少乏力，腹痛不甚，舌淡苔薄白，脉缓或涩或沉细无力等症者。对于高年脾胃薄弱，饮食失节所致的肠胃壅滞，用六君子汤合保和丸出入。老年习惯性便秘之肾虚伴少气、面色白、头晕目眩、腰膝酸软，耳鸣耳聋等症者，采用补肾益气汤(肉苁蓉、生首乌、胡桃肉、熟地、生黄芪、当归、党参、白术、柴胡、升麻、枳壳、蜂蜜)。

　　老年人习惯性便秘②温润通便　用于阳虚寒凝之便秘。有用半硫丸改汤剂加吴萸、当归等，济川煎加减，遇虚寒凝者用白通汤，加味四神丸治疗阳虚便秘的报道。对于阴寒夹痰饮便秘者，用硫黄置豆腐内煮后，去豆腐取硫黄与法半夏等份研细，制蜜丸服，可使便通浊降。肉苁蓉为肾经血分之药，具有温补肾阳，养血润燥之效，补阳气而不燥，养阴血而不腻，用量15～20克，治疗阳虚便秘有效。

　　(2)辨证论治①养血滋阴法　用于阴血不足不能滋润大肠而致便秘，方用五仁丸化裁(当归、干地黄、柏子仁、松子仁、郁李仁、枸杞、肉苁蓉、火麻仁、陈皮、甘草)，东垣润肠汤，四物汤合二至丸，增液汤加生首乌、肉苁蓉。久病伤及肾阴，肾水亏虚便秘，以六味地黄丸，熟地易生地，并重用，再加肉苁蓉、生首乌之属，如便秘重，上三味可用至30克，待大便通畅之后，药量渐减并维持。有人自拟运肠通便汤(肉苁蓉、怀牛膝、熟地、当归、白术、威灵仙)治疗顽固性便秘效佳。老年人便秘之血虚阴亏者，常伴有气虚之病机，滋补润肠膏(黄芪、白术、当归、肉苁蓉、黑芝麻，桑椹、火麻仁等)、滋肾润肠通幽汤(熟地、肉苁蓉、当归、炒郁李仁、炒火麻仁、黑芝麻、炒胡桃仁、玉竹、知母、枳壳、砂仁)、通便地黄汤(生地、熟地、火麻仁、黄芪、肉苁蓉、枳壳)，疗效较好。张思佳等用参椹丸(太子参、桑椹子、生首乌、桃仁、枸杞子、肉苁蓉等)治疗400例患者，治愈128例，显效167例，有效97例，治愈率32%，总有效率 98%。

　　老年性便秘临床研究进展(1)病因病机老年人便秘，是由于阴阳失调，气虚血弱，脏腑功能衰退而致大肠传导不利，津液不足之故，此为虚证之病机。具体言之，老年人多因肾气不足，气血两虚，津液枯少，致脾失健运，大肠干涩，传输无力而发为本病。就临床实际而言，虚证为多，实者也非鲜见，虚中挟实者尤为多见。故有人认为，老年便秘之因有三，一为阳气不足，阴精衰少，传导失司； 二为肺失肃降，腑气不行；三为湿浊阻滞，气机郁闭。临床常有阴虚、阳虚、气虚、血虚、气滞之分。

　　（6）可适当服用含琼脂的食品，增加肠道水分，软润大便，使之易于排出。

　　（5）限制刺激性食品如辣椒、浓茶、咖啡、芥末等的摄入。

　　（4）多喝酸奶有助于食品的消化吸收，并可促进胃肠功能。

　　（3）可适当增加烹调用油量，因其具有润肠作用。

　　（2）多食用新鲜能促进肠蠕动和消化功能的粗粮、蔬菜、水果类食品，还可食用一些产气类食品如洋葱、萝卜、生黄瓜、豆类。

　　（1）多饮水：：清晨空腹喝一杯加蜂蜜的水或盐开水，膳食多用菜汤、果汁。

　　老年人怎样防治习惯性便秘: