胆石性肠梗阻的概述

 肠梗阻是指肠腔的内容物正常运送因某种原因受阻，以致发生部分和完全不能通过，导致全身性生理紊乱者。引起肠梗阻的原因有：(1)机械性，如嵌顿性疝、肠粘连、肠肿瘤、肠狭窄、肠扭转、肠套叠等；(2)动力性，如麻痹性者为肠壁肌肉因交感神经兴奋而暂时抑制，肠管无力，肠内容物不能向下运行，多见于全身水电紊乱和腹膜炎；痉挛性者为肠壁肌肉暂时收缩，以致肠腔狭窄，内容物不能向下运行；(3)血管性：多为肠系膜上动脉血栓、门静脉或其汇入支血栓者。肠梗阻为外科常见急腹症之一。
    [诊断要点]
    (一)机械性肠梗阻：常见原因为腹部疝嵌顿、粘连性肠梗阻，肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团等。
    1．临床表现：因梗阻部位、性质、是否完全性而不同。
    (1)腹痛：脐周或全腹部疼痛，呈持续性钝痛，并有阵发性加重，加重时可呈绞痛。不完全性者腹痛较轻，发展较慢。绞窄性者发病急剧。
    (2)呕吐：疼痛不久即有频繁呕吐，如高位梗阻，呕吐内容物多为胃液、胆汁。如腹部疼痛1—2天以上才出现呕吐，呕出物为粪臭味肠内容物，则为低位小肠或结肠梗阻。部分性梗阻呕吐不重。
    (3)腹胀：根据梗阻部位不同，腹胀程度和出现的早晚也不尽一致。低位小肠或结肠完全梗阻，或慢性部分性梗阻腹胀明显，高位小肠梗阻腹胀较轻。
   (4)肛门停止排便、排气：完全性肠梗阻，肛门停止排便、排气，部分性肠梗阻肛门仍有排气或少量排便。
    (5)体检：发热、脉搏增快、甚至休克，腹部有局限性压痛、肌紧张、反跳痛，白细胞15x109／L以上可能为绞窄性梗阻。腹部有肠型、全腹均有压痛，但无肌紧张，肠鸣音亢进并可听到气过水声为单纯性梗阻或部分性梗阻。   
    2。X线检查：腹部平片检查，立位片可见小肠有多个液平，为低位小肠梗阻；卧位时如见到“鱼肋骨刺”征为高位小肠梗阻，在结肠梗阻则可见结肠腔明显扩张，其中还可见结肠袋。   
    3．血液检查：血常规和血液生化检查，以帮助了解是否为绞窄性梗阻和水与电解质紊乱。   
    (二)麻痹性肠梗阻：见于全身严重感染如败血症，腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与电解质紊乱等。  
    1。临床表现
    (1)腹部持续性胀痛或无痛，腹胀，恶心呕吐，肛门停止排便、排气。
    (2)全身情况衰弱，全腹膨隆，轻微压痛但无固定压痛点，肠鸣音弱或消失。
    2。X线平片：小肠、结肠全部胀气，胃泡影增大，而较少液平面，肠曲呈连续性排列，腹膜外脂肪线消失。 
    [治疗]
    (一)支持疗法：用于麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻的术前支持或术后早期处理。   
    1．禁食。
    2．放置胃管并负压吸引减压，记录引流量。
    3．维持营养及水、电解质子衡：可用全胃肠外营养补充复方氨基酸和高糖电解质溶液，并每日作血生化检查。
    4．抗感染：应用广谱抗生素或甲硝唑。
    (二)手术治疗
    适应证：(1)单纯性梗阻胃肠减压无好转者；(2)绞窄性肠梗阻：(3)慢性肠梗阻；(4)肠肿瘤引起梗阻者；(6)肠扭转；(6)先天性肠道畸形；(7)肠粘连带压迫；(8)腹外疝或腹内疝引起肠管嵌顿或绞窄者。
    手术方式：剖腹探查解除梗阻，去除病因。小肠坏死者作肠切除吻合术，结肠坏死或肿瘤切除后作近端外置造口术