小肠平滑肌瘤

　　3.继发性小肠平滑肌瘤 比较常见，黑色素瘤是引起小肠癌的最常见肿瘤乳腺癌转移至小肠亦很常见。其他如子宫颈癌、卵巢癌、结肠癌和肾癌等也可直接侵及小肠或通过腹膜后淋巴结直接侵及十二指肠，鉴别主要有赖于积极进行系统检查火罐网，发现原发癌，如影像学检查(X线、B超、CT等)及内镜检查加组织学活检等，必要时可行剖腹探查。

　　2.克罗恩病(Crohn病) 亦可表现为腹痛腹泻、腹部包块及消瘦、贫血发热等胃肠X线钡造影检查显示有肠腔狭窄，管壁僵硬，钡影呈条状即线样征病变呈节段性分布，以末端回肠和右侧结肠最多见结肠镜检查可见到病变呈节段性分布，两病灶之间的黏膜完全正常病变处黏膜呈卵石样，或为裂隙状溃疡健康搜索。慢性病例可见肠腔狭窄、炎性息肉，黏膜活检有时可发现非干酪样肉芽肿以上可与之鉴别。

　　1.肠结核 肠结核可有腹痛、腹泻或便秘肿块等表现，有时易被呈认为肿瘤但肠结核多伴有发热、盗汗等结核毒血症的表现http://www.huoguan.com，且常伴有肠外结核。胃肠X线钡剂检查显示回盲部有激惹、充盈缺损或狭窄等征象，纤维结肠镜检查病变部位有溃疡、僵硬、狭窄等表现，活检可发现典型结核病变——干酪样肉芽肿，抗结核治疗常有效均可与小肠肿瘤鉴别。

　　鉴别诊断：

　　2.实验室及其他辅助检查3.剖腹探查 不失为诊断和治疗的有效手段，对于临床高度怀疑小肠平滑肌瘤的病例，应积极剖腹探查，防止漏诊。

　　小肠平滑肌瘤诊断较为困难临床上常误诊为其他疾病如肠结核出血性肠炎、卵巢肿瘤等。因此凡腹痛，腹块，尤其是伴有反复消化道出血、贫血在排除上消化道及大肠疾病后，或有不明原因的慢性不全性肠梗阻均应想到本病的可能，应进行仔细的小肠插管气钡双对比造影小肠镜检查，血管造影和核素扫描，必要时作CT检查，以明确诊断http://www.huoguan.com1.临床表现。

　　诊断：

　　4.腹膜炎 此外肿瘤亦可穿破入腹腔，导致腹膜炎。

　　3.内瘘 是腔外型平滑肌瘤常见的并发症。多因平滑肌瘤中心缺血、坏死、感染或囊性变穿破肠腔而形成火罐网。病人可出现腹痛，发热，经抗炎治疗后腹块缩小甚或消失，而后再长大火罐网。

　　2.肠梗阻 一般为慢性不完全性肠梗阻，多表现为持续性腹部隐痛不适，阵发性加重。

　　1.消化道出血 较常见约一半左右的病人有消化道出血。

　　并发症：

　　此外，肿瘤亦可穿破入腹腔，导致腹膜炎，但这种情况少见。

　　5.并发内瘘 平滑肌瘤中心缺血坏死、感染或囊性变，往往可穿破肠腔形成内瘘，以腔外型多见。病人可出现腹痛，发热，经抗炎治疗后腹块缩小甚或消失，而后再长大火罐网。

　　4.肠梗阻 是腔内型肿瘤的主要表现，症状出现一般较早。一般为慢性不完全性肠梗阻，多表现为持续性腹部隐痛不适，阵发性加重呕吐及腹胀不十分显着。腔内型肿瘤发生梗阻形式常为肠套叠，肿瘤本身作为套入肠管的头部。腔外型者较少发生肠梗阻；壁间型及腔内外型早期可出现肠梗阻。

　　2.腹痛 较常见，可呈现间歇性隐痛或钝痛，逐渐加重变为刺痛或绞痛；疼痛部位多位于中腹部或脐周有时亦可出现于左上腹及左下腹http://www.huoguan.com。常伴有纳差乏力、腹泻。当肿块生长到较大体积时，可引起肠梗阻肠套叠、肠扭转或肠穿孔而出现急腹症。有时腹痛经过一般药物治疗能得到一定http://www.huoguan.com的缓解http://www.huoguan.com，常易被误诊为肠炎、肠功能紊乱等非肿瘤性疾病，造成诊断上的延误3.腹块 临床上约1/4的病人可触及腹部包块。由于小肠本身的解剖特点，腹块早期不易觉察火罐网，只有当肿块生长到较大时才易触及，往往活动度大，可随肠系膜根部垂直的方向推动，有的甚至可向全腹腔移行，质地较硬，伴轻度压痛另一种常为套叠的肠段，而非肿瘤本身此类肿块常为椭圆形，而且常随腹痛发作而趋明显健康搜索，随着套入的多少，肿块可变形，时大时小有时甚至消失，常为腔内型肿瘤所致http://www.huoguan.com。

　　1.消化道出血 较常见，约一半左右的病人有消化道出血症状。常由于肿瘤表面黏膜血供不足而发生溃疡，或肿瘤中心因血循环障碍、缺血、坏死囊性变与肠腔相通所致。可有两种不同的表现，火罐网一部分病人常为原因不明的贫血；另一部分病人可表现为急性消化道出血，有时也可反复发作火罐网，甚至因出血严重出现失血性休克而需急症手术以前者多见。可有大便潜血持续阳性、黑便或柏油样便，除位于近端空肠的平滑肌瘤外，一般无呕血表现；病灶黏膜愈合后，出血可停止，但可再次出血，如此反复发作个别病人肿瘤向腹腔破溃引起腹腔积血。

　　早期无特异性临床表现有时出现腹痛http://www.huoguan.com，多能自行缓解易误诊为胃肠其他疾病。主要临床表现为消化道出血(50%)，慢性小肠梗阻(30%)，腹部肿块(25%)，肠套叠(15%)等。

　　临床表现：