胃癌手术后肠梗阻

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　　2 讨论胃癌的治疗，随着早期诊断、规范化手术及合理的综合治疗开展，其术后生存率逐年提高；同时术后的并发症也在增加，尤其以肠梗阻常见［1］。肿瘤因素与良性原因引起的粘连为其常见原因，处理方式视具体情况而定。本组资料分析表明，胃癌根治术后出现肠梗阻中，肿瘤复发是首要原因，并且胃癌手术后半年内发生的肠梗阻绝大多数由非肿瘤因素引起。胃癌复发转移引起的肠梗阻多发生在手术6个月后，平均25.3个月，故认为术后2年左右为胃癌复发肠梗阻的高峰时间，其原因可能是肿瘤在2年左右生长到足以引起肠梗阻的程度。

　　1.3 临床诊断及治疗 全部病例均依据病史，典型的疼、吐、胀、闭等症状及体检，结合腹部X线平片，配合常规化验和B超、CT检查进行诊断。均经过保守治疗3～5天无效后进行剖腹探查解除梗阻。所有病例经手术探查，56例患者中，44例是由于粘连带引起的肠梗阻，占79%，行肠减压术及粘连松解术（6例行坏死小肠切除术）。12例是由于肿瘤复发引起的梗阻，占21%，其原发肿瘤分期均为Ⅲ～Ⅳ期，其中2例行局部复发肿瘤切除术，术后因合并肺部感染、全身多器官功能衰竭死亡；2例腹膜广泛播种者剖腹探查后无法进一步治疗；其余8例行肠短路手术或肠造瘘术均痊愈出院。

　　1.2 梗阻时间及原因 术后6个月内引起的肠梗阻，粘连性22例，复发转移癌2例（皮革样胃行姑息性全胃切除、食管十二指肠吻合术后1个月余，局部复发压迫十二指肠及吻合口）;术后6个月以上，粘连性12例，复发转移癌4例（其中腹腔内广泛种植导致的肠梗阻2例，局部复发致梗阻2例）;术后1年以上粘连性10例，复发转移癌6例（其中腹腔内广泛种植导致的肠梗阻2例，局部复发致梗阻2例，肿瘤复发压迫横结肠出现的结肠梗阻2例）。

　　1 临床资料1.1 一般资料 本组共56例患者，男35例，女21例，平均年龄57.8岁。原手术方式：远端胃大部切除术后肠梗阻26例，近端胃大部切除术后肠梗阻8例，全胃切除术后肠梗阻22例。肿瘤原因导致的肠梗阻大多出现在手术后6个月以上，肿瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期34例，Ⅲ～Ⅳ期22例。根治性手术50例，姑息性手术6例。良性原因导致的肠梗阻多出现于手术后6个月以内。

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