肠扭转

    肠  扭  转
    肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，常因先天性肠系膜过长，或小肠旋转异常，或后天性肠粘连的结果。饱餐后体力劳动或剧烈运动常是肠扭转的诱发因素，为一种闭襻型梗阻。扭转肠襻极易因血循环中断而坏死，是机械性肠梗阻中最危险的一种类型，大多数肠扭转发生在小肠，但乙状结肠扭转也不罕见。
    [诊断要点]
    (一)小肠扭转：腹部绞痛，突然发生，多位于脐周围，常因疼痛难忍而在床上翻滚不安。疼痛并向腰背部放射，伴呕吐，患者面色苍白，脉搏细弱，甚至发生休克。检查：腹部有明显压痛，腹肌紧张，反跳痛早期并不明显，肠鸣音亢进，但后期常减弱。  
    (二)乙状结肠扭转：腹部阵发性绞痛，有明显腹胀，疼痛较小肠扭转略轻，呕吐并不明显。常为老年男性，有便秘史。检查：腹部膨隆，肠鸣音亢进并有气过水声。x线腹部平片梗阻以上肠襻明显扩张，钡剂灌肠检查，可见扭转部钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴’状。
    [治疗]   
    (一)手术治疗：小肠扭转应早期剖腹手术治疗，取正中切口，进入腹腔后如小肠尚未坏死，应将扭转肠襻按其扭转相反方向回转复位，然后用温盐水纱布垫湿敷。如小肠扭转肠襻已明显坏死，则不应回转复位，以免大量毒素进入血循环加重中毒性休克，可将其远近端钳夹切除后行肠吻合术。乙状结肠扭转有肠坏死者，切除坏死肠襻后将断端置入腹壁行结肠造口术，留待全身情况好转后二期手术吻合；乙状结肠多次扭转宜行手术切除。
    (二)保守治疗：适用于乙状结肠扭转的早期，可用乙状结肠镜检查将肛管送入扭转肠襻后即可见大量气体涌出，肛管保留数天，如置管后腹胀减轻、疼痛消失即可拔管，如有腹肌紧张，疑有肠坏死，改行手术治疗。
    (三)支持疗法：禁食，胃肠减压，维持水与电解质平衡，抗感染，维持营养。