垂体瘤术后护理

　　垂体瘤术后护理

　　显微镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术是近年来在经口鼻蝶窦入路基础上发展起来的又一新技术，其手术路径更简单、术中损伤小。我科成功救治了1例老年垂体瘤卒中合并多种疾病的患者，现将护理体会介绍如下。

　　垂体瘤术后护理1 临床资料患者，男，73岁，因头晕、头痛伴恶心、呕吐5个月余就诊。行头颅MRI示垂体瘤卒中，既往有糖尿病、冠心病、高血压病史，白内障、左耳听力下降多年。入院时神志清醒，瞳孔等大等圆，左∶右=2.5∶2.5，光反应灵敏，血压145/71 mmHg，血糖11.6 mmol/L，入院后给予降血糖等治疗，经完善各项术前准备，在全麻下行经鼻内镜下垂体瘤切除术，术中行至肿瘤区域，出血迅猛，棉片填塞止血，试取填塞棉片仍出血，中止手术。并行全脑血管造影结果提示：右颈内一假性动脉瘤。7天后再送手术室在全麻下行垂体瘤切除+棉片取出术，并栓塞右颈内动脉。术后返回监护室，给予止血、抗感染、扩容等治疗。术后第3天出现呼吸困难、喘憋，听诊双肺散在干音、痰鸣音、无四肢浮肿，行心电图检查，并请心内科会诊考虑肺水肿。意见：减少心脏前负荷，减少输液量，但患者因行右颈内动脉闭塞，需要大量补液，高灌注，血压需控制在正常稍高水平，给予多巴胺、输血或血浆等处理，经过综合的诊治和精心的护理，最后患者痊愈出院。

　　垂体瘤术后护理2 术后护理2.1 常规护理 严密观察患者神志、瞳孔、语言、肢体活动情况，给予心电监护，持续监测无创血压、呼吸、心率、血氧饱和度，每2 h测中心静脉压、有创动脉血压1次，并详细及时记录，以便护士连续、严密、动态地观察病情变化，及时为医生调整治疗方案提供临床第一手资料。

　　2.2 切口护理 该病例同时行经鼻蝶窦垂体瘤切除和栓塞右颈内动脉。需严密观察鼻孔有无清水样液流出，避免术后剧烈咳嗽和用力擤鼻涕，以防脑脊液漏，栓塞术后需保持双下肢伸直，制动8 h，注意观察双腹股沟穿刺点有无渗血、淤血、肿胀情况，足背动脉搏动及皮温、皮色是否正常，发现异常及时通知医生。