垂体瘤卒中

(5) 有意识障碍 , 如躁动、嗜睡、昏迷等。影像学检查对垂体卒中的诊断及鉴别诊断有十分重要意义。ｘ线检查发现蝶鞍扩大 , 前床突消失 , 鞍底变薄或破坏。ｃｔ扫描 , 发现肿瘤呈低密度影 ( 陈旧性出血或坏死 ) 。出现高密度影 ( 出血 ), ｃｔ值 62 ～ 91 ｈｕ , 注射造影剂肿瘤可呈现周边性强化。ｃｔ扫描可明确蛛网膜下腔出血的位置。根据出血的ｃｔ值可判断病程长短。ｍｒｉ检查 , 可见实质垂体腺瘤在ｔ 1 、ｔ 2 均呈等信号。囊性变、坏死 , ｔ 1 为低信号 , ｔ 2 为高信号 , 瘤内出血除急性期外为高信号。其中ｍｒｉ较ｘ线、ｃｔ检查更具准确性。垂体卒中的临床发展过程难以预测 , 一经确诊 , 宜争取及早手术 , 以减少并发症发生 , 经蝶手术为首选术式，同时术前、术后常规静点激素 , 维持水电解质平衡 , 以增强应激能力和减轻视神经、视丘下部的急性水肿 , 使临床症状趋于稳定 , 可降低手术死亡率。另据文献报道 , 在紧急情况下亦可以ｘ线立体定位后进行经蝶窦穿刺吸出血肿减压。

(4) 有脑膜刺激症状 , 如颈强 , 克尼格征阳性 , 腰穿有血性脑脊液。

(3) 有眼睑下垂 , 眼球运动障碍 , 瞳孔散大。

(2) 视力在数小时内锐降者 , 视野粗测试示双颞侧偏盲。

(1) 突然持续头疼并伴呕吐者 , 头疼多局限于一侧眶周或眶后 , 然后扩展至对侧。

其临床表现 ：

对于那些以前即存在垂体腺瘤症状的诊断垂体瘤率中并不困难 , 但即往未发现垂体瘤的病人 , 诊断较为困难 , 易误诊为脑膜炎、眼部疾病 ( 如球后视神经炎 ) 、颅内动脉瘤等。

(3) 其他因素 : ａ 瘤体侵入海绵窦内因用力迸气、咳嗽等使海绵窦内压力上升 , 使瘤内静脉回流受阻 , 瘤内动脉压力亦高 , 使之破裂出血。ｂ 放疗后可增加出血机会 ; ｃ 雌激素应用可增加出血机会。

(2) 血管因素 : 腺瘤向鞍上扩展时 , 在鞍膈孔处压迫垂体上动脉导致血供障碍、坏死、出血。ｃｔ显示瘤体大并嵌入鞍隔 , 发生卒中原因可能是供应肿瘤的血管受压后导致肿瘤出血、坏死。

(1) 缺血因素 : 垂体腺瘤生长速度过快 , 瘤体内出现缺血坏死 , 继而发生出血。

垂体卒中即垂体腺瘤卒中,是指垂体腺瘤生长过程中突发瘤内出血或坏死致瘤体突然膨大引起的并发症 , 已被视为一种独立的综合征。其发病率占垂体腺瘤的 3% ～ 7%, 男女发病率比为 2:1, 即往病史不明而因垂体卒中起病始发现垂体瘤病者占 70% 。其发病机理目前原因尚不清楚 , 但可能与下列因素有关 ：