胆管结石与胆管炎

　　有典型的Charcot联征者特别在过去有胆囊结石病史者胆总管结石的诊断般并不困难但如仅表现为联征中的个或个症状者诊断常须借助于些辅助检查方法对无黄疸的病人可作静脉胆道造影能显示胆管内结石影和扩张的胆管而在有黄疸的病人必须与肿瘤或肝内胆汁郁积症所致的梗阻性黄疸以及肝病或肝炎等所致的肝细胞性黄疸作鉴别在肿瘤（如胰头癌或壶腹癌）阻塞胆管时黄疸般呈现进行性加深体检时常可扪及肿大和无压痛的胆囊并常有恶病质表现而肝病或肝炎引起的黄疸般较淡并且不伴有腹部绞痛史肝功能试验常有明显异常肝内胆汁郁积症般也无腹痛史可能有服用特殊药物史后两种疾病的B超检查均显示囊和胆管无扩张现象而胆管结石所致的胆管梗阻除有胆绞痛外尚有典型的波动性黄疸史如无感染时肝功能般在正常范围内在诊断困难时应用PTCCTERCP以及同位素肝胆显象图等检查常有助于鉴别诊断

　　胆总管结石的典型临床表现为胆绞痛发热寒战和黄疸即Charcot联征胆管炎病但有不少病人缺乏完整的联征表现多数病人有剑突下偏右突发性绞痛可放射至右肩背部但亦有少数人可完全无痛仅感上腹闷胀不适约/的病人继急性腹痛发作后出现寒战和高热胆管炎病般继腹痛后～小时开始出现黄疸此时腹痛常已缓解黄疸般不很深并有波动性的特点有时黄疸也可为少数胆总管结石病人唯的临床表现黄疸时常有尿色变深粪色变浅以及皮肤瘙痒等。胆管炎病体检时在上腹及右上腹部有压痛和肌紧张胆囊常不能扪及在病程较长的病人扪及肿大的肝脏和脾脏肝脏质地较硬