手术后的胆漏治疗

　　对大于14天拔T管后，窦道已形成，但腹腔内已有粘连，且胆漏部位大多发生在窦道腹壁交界处，应立即以带有侧孔的导尿管经窦道插入约6～8 cm并接负压吸引引流，经过引流后，原漏口很快闭合[5]。本组中1例发现立即用该方法成功，第一日引流胆汁50 ml，第二日未引流出胆汁，次日拔管，5天出院。另1例由于拔T管的医师经验不足，拔T管后出现右上腹剧痛，并未引起医师重视，休息数分钟后，病人出现右上腹剧痛，留观数小时，病情加重，同时伴恶心、呕吐、畏寒、发热，考虑为胆漏，结合病人中年体质较好，术中用橡皮管，术后未用激素，拔T管前T管逆行造影未见异常，分析漏口应在腹壁交界处，用带侧孔的导尿管从原漏口插入失败，考虑窦道腹壁段由于腹内、外斜肌交错，因疼痛进一步收缩，且拔管已有数小时，导致腹壁段窦道迂曲关闭。随后改用小肛管，内用合适探子支撑，插入深度约6 cm顺利引出胆汁，保持引流通畅，并半卧位，加强抗感染、支持治疗，引流胆汁逐渐减少，第四日无引流物，盆腔残存液经后穹窿穿剌引流，复查B超腹腔无残存积液后拔管，停止穿剌引流。经保守治疗15日治愈出院。用该方法虽然给病人减少了再手术的痛苦和经济负担，但应注意把握适度，避免内脏损伤。

　　治疗: 对单纯胆囊切除术后发生胆漏者，如无明显腹膜炎表现，右上腹已置腹腔引流者，可行保守治疗。我们认为4天的引流后可逐渐减少至愈合。在保守治疗中须注意：（1）病人取半卧位，以防胆汁积聚于膈下。（2）禁食并加强抗感染治疗，严密观察腹部体征，并动态B超观察腹腔积液量。本组3例单纯胆囊切除术后发生胆漏，经保守治疗痊愈，另1例术后4天出现胆漏，无黄疸，术中证实为胆囊管残端漏，因炎症重，仅放腹腔引流管，1月后治愈。