叶切除手术

　　由于右肝极少发生右肝叶全部萎缩纤维化等病变，且右肝功能较左肝重要，右肝叶切除术并发症多，死亡率高;同时厚实的右肝组织不易用手触及病灶，尽管影像学可准确地提示结石部位，但肝管本身的病变范围不易确切的掌握，因此，规则的右肝叶切除应慎重，必需时，宜行段或亚段切除.

　　叶切除手术病变肝叶切除不够是肝内胆管结石残留复发的常见原因。本组2例左肝残留结石，究其原因与肝叶切除选择的范围有关。笔者认为凡在左内叶和左外叶同时合并结石的患者应行左肝切除术。因左肝切除术较左外叶切除术并不增加手术的难度和风险性，术后并发症并无明显增加 ［2］ 。只有最大限度地切除病变部位，尤其是萎缩纤维化的肝叶组织，才能治愈患者。

　　肝叶切除既能去除肝管狭窄，结石毁损的肝组织，甚至肝脓肿，又能去除胆管癌的好发部位，防止了术后残留结石和复发的问题。

　　2 讨论由于肝内胆管结石手术的复杂性和残石率较高，因此术前定位尤为重要，非侵袭性的B超、MRI当属首选。但术前PTC检查更能显示胆管全貌，利于制定手术方案。术中应用B超、胆道镜检查可进一步明确结石的分布和位置，还可了解有无狭窄。

　　1.3 结果 本组手术无死亡。全组术后发生胆漏1例，切口感染1例，随诊经T管造影和B超证实结石残留3例，占全组病例的5.36%。

　　1.2 方法 以上病例中均行肝叶切除术，肝左外叶切除37例，左半肝切除5例，右后叶切除2例，右半肝切除2例，右后叶加左外叶切除2例，其中胆管T管引流13例，Roux-en-Y胆管空肠吻合加皮下置盲袢术4例。

　　叶切除手术1 临床资料1.1 一般资料 本组共56例患者，男18例，女38例;年龄17～72岁，平均43.7岁。既往有手术史者2例。其中左肝管结石39例，右肝管结石11例，左右肝管合并结石6例。其中7例有胆囊结石，肝外胆管结石4例，肝脓肿1例。

　　肝内胆管结石在治疗上的难度是结石与肝实质之间的紧密关系使肝脏受到直接或间接的损害，继发性肝实质萎缩、纤维化、梗阻、肝内胆管感染。近年来，肝切除在肝内胆管结石治疗中的作用受到重视 ［1］ 。本文总结我院1989～2003年以肝叶切除为主的外科治疗56例肝内胆管结石，取得了较好的疗效，现报告如下。

　　叶切除手术【题　名】肝叶切除手术出血的处理【文　摘】目的 总结肝叶切除术中并发出血的原因和处理中经验与教训，提高手术安全性。方法回顾性分析48例肝叶切除术中出血原因，对术中出血紧急状态处理、预防出血紧急状态处理和预防出血措施分析讨论。结果出血原因：肝脏解剖不熟悉；手术显露不理想；肝脏肿瘤巨大和位置特殊；肝周严重粘连；过度牵扭；肝疾病种类及合并症。术中出血量：<300mL占58．3％、300～500mL占19．8％、500-800mL占16．7％：>800mL占5．2％。其中500mL以上11例，直径10cm以上10例占90％；出血部位：肝短静脉5例，左肝静脉1例，右肝静脉3例，肝断面2例。肝癌病人因合并肝硬化出血率较其他病种高。结论对肝脏占位病灶大．位于第二肝门及肝短静脉附近，尤其是肝癌合并肝硬化，侧支循环建立与开放，手术要重视操作技术，出血紧急方法和预防措施，这些是保证手术安全的重要因素。