胆囊结石的病理过程

　　(3)第三阶段即胆囊外并发症阶段.并发症的发生及其严重性,一般与病程,特别是与病人的年龄有密切关系：60岁以上并发症多,胆总管含结石率高,死亡率也较高.在诸多并发症中,常见于胆囊者为：胆囊积液、积脓、胆囊肠道内瘘.约0.5%~1.0%的胆囊结石可发生胆囊癌.胆囊和胆道的感染、阻塞性黄疸、化脓性胆管炎、肝功能损害等在这一阶段常见.

　　(2)第二阶段即胆囊结石出现并发症阶段,并发症多由结石的梗阻引起,或起源于梗阻而发展起来的一些病理改变.主要表现为程度不同的胆绞痛.较小的结石嵌顿于胆囊颈部,常导致剧烈绞痛,而大的结石因不易完全阻塞胆囊颈部,所以不引起剧痛.当胆囊出口被结石阻塞,胆囊内压升高,胆囊内容物不能排出,高浓度的胆盐可引起胆囊粘膜损害,而胆囊粘膜的炎症、充血、水肿、渗出,将进一步增高胆囊内的压力,由此,可发生水肿、出血、坏疽,化脓等急性胆囊炎.老年人更易发生上述情况,甚至胆囊穿孔.随着结石梗组的解除,胆囊的急性炎症便迅速好转；部分被破坏的粘膜修复或溃疡愈合,形成纤维疤痕组织,水肿消退,组织间出血被吸收,急性炎症消退,代之为慢性炎性细胞浸润和胆囊壁国纤维组织增生而变厚,此时转为慢性胆囊炎阶段.胆囊可能肿大、积液,或甚至呈萎缩状.胆囊吸收、浓缩功能基本或完全丧失,口服胆囊造影不显影.这一阶段约15%的病人伴有胆总管结石.

　　(1)第一阶段指结石自胆囊内形成时候开始,结石可分为单个或多个,可以是新形成的,或已存在长时间.病人亦无明显症状,或只有轻微的不典型的消化道症状.此期特点为胆囊仍能保持正常的吸收、浓缩功能,故可通过口服胆囊造影显示出结石.胆囊呈轻度的慢性炎症性改变,囊壁略增厚.这种情况多见于年轻女性病人,病情常发展至第二阶段；但也有一些病情可稳定一相当长时间.