腹水肝病

　　总之，关老认为，腹水肝病形成腹水的主要原因是久病体虚，正不胜邪而致水湿停留。正虚为本，邪实为标，虚实交错。腹水肝病气虚与血虚则血行不畅，气血不行则水湿留滞难化；脾为肝病波及之要害，又为运湿之枢纽，主运化，升清除浊，为“水肿之源”；肝肾同源，肝病日久必殃及肾，“肾司开阖”，主水液的输出与排泌。此外，慢性肝炎患者每易外感而犯肺。肺居上焦如雾，脾居中焦如沤，肾居下焦如渎。脾虚不能传输水微上归于肺，肺失充养；肾虚不能蒸化水湿肾水上泛而犯肺，如此都可影响肺气宣达肃降，而不能通调水道下输膀胱。因此，肺脾肾三焦气化不利，气血运行不畅，是造成水湿不化，形成腹水的主要原因。

　　（3）黄疸、积聚等病，迁延日久，导致肝、脾、肾功能失调，气血运行不畅，三焦气化不利，水湿不化，聚而成水。

　　（2）情志所伤：情志不畅，气机失于条达，以致肝气郁结，久则气滞血瘀，横逆而犯脾胃，致运化失常，水湿停留。

　　（1）饮食不节：嗜酒无度、饮食无节制，损伤脾胃，脾虚运化失常，湿浊蕴聚中焦壅阻气机，肝失条达，气血郁滞，脾虚愈甚，气不化水，进而波及于肾，肾司开阖，肾虚开阖不利，水浊渐积渐多，终成水肿。

　　祖国医学认为，肝硬化腹水属于“鼓胀”、“水鼓”范畴，其产生原因有以下几方面。

　　（2）肝内血管阻塞：肝硬化时，由于肝小叶结构遭破坏，纤维组织增生等导致肝内血管床受压、变窄、扭曲和改造最终导致肝血管床及肝血流量大大减少，其中以肝静脉系统受损最早且明显，因而血液输出量明显低于从门脉系肝动脉的输入量，导致门脉压升高和毛细血管静脉压升高，产生腹水明显且常顽固。肝细胞受损后，肝血流受阻，肝都额瘀血，肝窦壁渗出增加，使淋巴液生成增多，汇集进入胸导管而致压力增高和管腔明显扩大，使胸导管汇入锁骨下静脉处发生相对狭窄，而形成功能性梗阻，进而造成液体外溢，也是腹水的原因之一。

　　（1）肝细胞损害：肝损害严重时，影响白蛋白的制造，白蛋白降低导致血液胶体渗透压降低，血液中的水分从血管内渗出到腹腔；与此同时，肝脏解毒灭活作用减退，导致醛固酮和抗利尿激素增加。利钠因子活性降低，引起钠和水潴留，因而引起腹水的产生。

　　腹水肝病出现的原因，有以下几种。

　　腹水是肝硬化最突出的症状之一，肝病肝硬化后，未出现腹水者为早期肝硬化，或称为肝硬化代偿期；一旦出现腹水，则为肝硬化晚期，或称为失代偿期。重症肝炎也以腹水作为诊断依据之一。急性肝炎也有极少数可出现－过性腹水。从病情来看，腹水的出现反映病变较重，但多数病人经过治疗腹水是可以消退的。