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治疗乙肝大三阳的有效方法


www.cnkang.com  2010-6-5  中华康网    
核心提示:治疗乙肝大三阳的有效方法 乙肝大三阳可以出现于乙性肝炎的不同发展阶段,治疗方法和措施有所不同:  (1)乙肝病毒携带者表现为大三阳,肝功能始终正常,大多可以稳定在这一阶段,预后良好,一般……

  乙肝大三阳可以出现于乙性肝炎的不同发展阶段,治疗方法和措施有所不同:

  (1)乙肝病毒携带者表现为大三阳肝功能始终正常,大多可以稳定在这一阶段,预后良好,一般不须治疗,此时用药较难奏效,多主张调养和随访相结合,劳逸相结合,不主张过多用药治疗和一味追求转阴,各种抗病毒药物可能都难以有所作为。严格地说,病毒携带者不等于乙肝病人,所以药物治疗也可暂不考虑。最新研究表明,核甘类抗病毒药物拉米夫定或阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定,可试用于治疗病毒携带者(16岁以上者),密切观察3个月,如果乙肝病毒复制指标(e抗原HNVDNB)阴转,可持续用药12年,如果3个月内无效,可终止用药。

  (2)慢性轻度乙型肝炎(过去叫慢性迁延性乙型肝炎)病人表现为大三阳,肝功轻度异常,B超提示慢性轻度肝损害。治疗法则以抗病毒为主,主要治疗为拉米夫定或阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定,辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是肝功长期稳定正常,乙肝病毒复制指标阴转,疗程为12年。

  (3)慢性中重、度乙型肝炎(过去叫慢性活动性乙型肝炎)表现为大三阳,病情较重,血清胆红素、转氨酶升高明显,或伴有凝血酶原活动度降低。此时治疗法则以保肝防止肝坏死和抗病毒并举,保肝降酶药配合抗病毒药物,治疗目标是肝功逐渐趋于平衡,乙肝病毒复制指标逐渐阴转。肝功平衡后,可减少或停止药物,坚持抗病毒。

  (4)肝硬化病人表现为大三阳,代偿期或静止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化,但肝功检查基本正常)。治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举,合用药物为干拉米夫定或阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定配合软肝丸。治疗目标是病毒复制指标阴转,肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳,抗病毒治疗仍然重要,只有抗病毒取得效果,肝硬化才有望稳定。药物选用拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等。控制及防止并发症(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢复肝功,同样重要。也可待病情平衡后再考虑抗病毒,主选核苷类药物。

  (5)肝癌病人表现为大三阳,首要原则介入及外科治疗,病情平衡后仍需要抗病毒治疗。

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