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浅谈蝶鞍区肿瘤术后水电解质紊乱的诊治


www.cnkang.com  2011-1-17  中国康网    
核心提示:浅谈蝶鞍区肿瘤术后水电解质紊乱的诊治 赵永更 张海峰 吴忠平 毕连枝 2005-12-13 13:30:29 中华现代临床医学杂志 2003年10月第1卷第8期 【文献标识码】 B&nbs……

赵永更 张海峰 吴忠平 毕连枝 2005-12-13 13:30:29 中华现代临床医学杂志 2003年10月第1卷第8期

 【文献标识码】 B     【文章编号】 1726-7587(2003)07-0581-01

随着显微技术在神经外科领域的开展,蝶鞍区肿瘤手术后并发症明显减少,死亡率大大降低,但术后水电解质紊乱仍是不容忽视的问题,处理不当则导致一系列并发症,增加病残及死亡率。现将工作中的经验体会报告如下。


1 临床资料


2001年4月~2003年6月期间31例住院患者,均行显微外科手术切除肿瘤,术后经病理诊断。其中垂体腺瘤19例,颅咽管瘤8例,畸胎瘤、下丘脑错构瘤各2例;男14例,女17例,年龄8~59岁,平均年龄28.7岁。


2 对症处理及结果


2.1 盐耗综合征与尿崩症 临床表现:(1)乏力,纳差,恶心、呕吐,表情淡漠甚至意识障碍;(2)尿崩多在术后3h以后出现,尿量持续高于300ml/h,24h尿量达5000ml以上;(3)脉搏加快,血压下降,脉压缩小;(4)皮肤粘膜弹性差,干燥,少光泽;患者烦渴;尿液呈无色水样;(5)血清钠低于130mmol/L,最低者102mmol/L,血氯亦下降,血浆渗透压低于280mOsm[1,2]。


2.1.2 处理措施 笔者采用3%~5%高渗盐水效果良好,多用0.9%氯化钠注射液100~300ml+10%氯化钠注射液100~200ml配制,据当日血浆氯化钠浓度算出累计丧失量,于当日一次或分次补给,并定时监测血浆氯化钠浓度,以便调整高渗盐水浓度[3]。(1)轻度尿崩6例,口服双氢氯噻嗪25~50mg,3~4次/d,效果满意,尿量控制在4000ml/d,1周后尿量基本正常;(2)中重度尿崩4例,使用长效尿崩停(鞣酸加压素油剂)深部肌肉注射,宜从小剂量(6U)开始,术后急性期用量30~60U,多在1~2h内将尿量控制正常,必要时重复使用,用量过大可用速尿等利尿药拮抗。尿崩基本控制后改口服双氢氯噻嗪。


2.1.3 结果 30例患者1~3天即纠正,1例畸胎瘤患者2个月后得以纠正,但尿崩控制不理想,考虑术中下丘脑、垂体柄牵拉损伤所致。


2.2 脑性盐潴留综合征


2.2.1 临床表现 本组1例,系实质性颅咽管瘤患者,术后清醒,逐渐出现乏力、烦渴、尿少,皮肤干燥,高热、躁动以至昏迷;排除继发颅内出血,急查电解质,血钠浓度186mmol/L,血浆渗透压320mOsm。


2.2.2 处理措施 按高钠血症紧急处理,补充5%葡萄糖、0.45%氯化钠注射液(体内总钠量实际上减少)。


2.2.3 结果 因病情凶险于入院后5.5h死亡。


3 讨论


鞍区肿瘤术后水电解质紊乱以低钠血症多见,尿崩所致水电解质紊乱,多由于急性期尿量控制不满意,电解质补充不足所致,几乎均表现为低渗性脱水,尤以垂体微腺瘤经鼻蝶切除最多,主要是因为其瘤体较小,对垂体后叶功能影响较轻,尚未对后叶功能进行代偿;同时术中机械性损伤垂体下动脉、后叶甚至垂体柄;更常见的是行微腺瘤扩大切除而直接切除垂体后叶;这种脱水用等渗盐水难以纠正,采用3%~5%高渗盐水效果理想,注意同时补钾。另一常见原因是下丘脑室周带、供血血管、穿质血管直接或间接损伤,从而影响水盐代谢调节[3]。


术后发生脑性盐潴留综合征相对少见,考虑主要是水分丧失过多如高热等,补充不足,须认真观察病情变化,一经发现则去除病因,不再失液,及时补液,以葡萄糖为主,条件允许者行透析治疗不失为良策,患者尚有一线生机。


另外,既往认为抗利尿激素缺乏,且尿崩为一过性,单纯补充大量水分(5%葡萄糖)即可,不主张使用尿崩停等长效药物。实际上有学者研究发现,术后尿崩患者尿液中电解质(主要是氯化钠)含量约相当于血浆的一半,本组应用尿崩停后可直接补充体内抗利尿激素的不足,作用迅速、显长效,效果良好。


参考文献


1 朱嫦华.经鼻蝶垂体腺瘤切除术后并发症的观察与护理.华夏医学,1999,12(5):576.


2 刘春兰,金昌兰.经鼻蝶垂体腺瘤切除术后尿崩症的护理.实用护理杂志,2002,18 (1):22-23.


3 吴承远,刘玉光.临床神经外科学.北京:人民卫生出版社,2001,329-332.


作者单位:250031 山东济南 解放军第456医院神经外科

 

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