I 型糖尿病怎么预防低血糖?

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。本病使患者生活质量降低，寿限缩短，病死率增高，因此，应积极治疗。

糖尿病分为1型和2型糖尿病，其他特殊类型的糖尿病，妊娠期糖尿病。2型糖尿病占本病群体之大多数（约95%），主要病理生理改变为胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。因这两个作用不同在个体表现亦不同。2型糖尿病可发生在任何年龄，但多见于成人，尤其40岁以后起病，多数发病缓慢，症状相对较轻，半数以上无任何症状，一些患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。部分病人诊断时已有血管并发症，包括大血管、微血管并发症。

糖尿病治疗包括健康教育，饮食治疗，体育锻炼，自我血糖监测，口服药物治疗及胰岛素治疗。

健康教育的对象主要是患者（及其家属）和公众的卫生保健教育人员，使其认识到糖尿病是终生疾病，治疗需持之以恒。

饮食治疗是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。对1型糖尿病患者在合适的总热量、植物成分规则的饮食安排等措施的基础上，配合胰岛素治疗，有利于控制高血糖和防止低血糖的发生。对于2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖、脂肪代谢紊乱和高血压，以及减少降糖药物的剂量。

体育锻炼应进行有规律的合适运动。对于1型糖尿病患者，体育锻炼宜在餐后一小时进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长。对于2型糖尿病患者（尤其是肥胖者），适当运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂肪代谢紊乱。但如有心脑血管疾病或严重微血管病变者，应按具体情况作妥善安排。

自我血糖监测为糖尿病患者和保健教育人员提供一种动态数据。应用便携式血糖机可经常观察和记录患者的血糖水平，为调整药物剂量提供依据。此外，应每三周复查FA，每两至三月复查HbA1C，了解病情控制程度，以便及时调整治疗方案。

口服药物治疗临床上主要有四大类：一、促胰岛素分泌剂；二、双胍类；三、α葡萄糖苷酶抑制剂；四、噻唑烷二酮类。促胰岛素分泌剂分为磺脲类和非磺脲类。磺脲类的降血糖作用有赖于机体尚保存有相当数量（30%以上）有功能的β细胞组织，此外，磺脲类有可能改善胰岛素敏感性，考虑为胰腺外作用。部分磺脲类有增加血纤维蛋白溶解活性，降低血小板过高黏附性和聚集，有利于减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生。非磺脲类促泌剂的特点为降血糖作用快而短，模拟胰岛素生理性分泌，主要用于控制餐后高血糖。双胍类主要机制包括提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用，通过抑制肝糖元的异生和分解，降低过高的肝葡萄糖输出；降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖运转能力，改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。α葡萄糖苷酶抑制剂可延缓碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。常见的不良反应为胃肠反应，如腹胀、排气增多或腹泻，经治疗一段时间后，此症状减轻。噻唑烷二酮类主要通过结合和活化过氧化物酶体增殖物激活受体γ起作用。过氧化物酶体增殖物激活受体γ被激活后通过诱导脂肪生成酶和糖代谢调节相关蛋白的表达，促进脂肪细胞和其他细胞的分化，并提高细胞对胰岛素作用的敏感性，减轻胰岛素抵抗，故被视为胰岛素增敏剂。

胰岛素治疗适应于：一、1型糖尿病；二、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；三、合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中；四、因存在伴发病需外科治疗的围手术期；五、妊娠和分娩；六、2型糖尿病患者经饮食和口服降糖药物治疗后未获得良好控制；七、全胰腺切除及继发性糖尿病。

由于2型糖尿病早期病人往往无明显症状，这时空腹血糖在肾糖阈水平之下，临床上可无“三多一少”症状，但大血管、微血管及神经病变仍在进展。这一阶段部分病人处于严重的胰岛素抵抗伴轻度的胰岛素分泌缺陷，临床上可只有代谢综合征的表现：如中心性肥胖、高脂血症（高低密度脂蛋白胆固醇）、高血压病、高尿酸血症、高凝状态、轻度高血糖或糖耐量异常。这部分病员往往对疾病的认识不足，治疗不够积极，需临床医护人员主动对其进行宣教。饮食治疗和体育锻炼尤为重要。对部分病人认为主食中米饭已减少，但进食豆制品类可不限制，尤其是喜爱在临睡前喝些牛奶、吃些甜点的想法，尤为不妥，本人主张对超重、肥胖者临睡前不宜进食，可喝些水（夜间易发生低血糖患者除外）。总之，加强对糖尿病的认识，有利于降低糖尿病的风险及减少糖尿病的并发症的发生。