怎样会诱发低血糖啊？

低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常的一种临床现象，病因多种，发病机制复杂。成年人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)时，可认为是血糖过低，但是否出现临床症状，个体差异较大。

病因
本病常见的原因有：
1、应用胰岛素及磺脲类降糖药物过量。
2、因神经调节失常，迷走神经兴奋过度，体内胰岛素分泌过多所致的功能性低血糖症。
3、胃肠手术后，由于食物迅速进入空肠，葡萄糖吸收太快、血糖增高、刺激胰岛素分泌过量而引起。
4、胰岛B细胞瘤，严重肝病、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退等可致器质性低血糖症。
5、持续剧烈运动（如长跑），部分人也会出现低血糖症。



症状
1、饥饿感、软弱无力、面色苍白、头晕、心慌、脉快、出冷汗、肢体颤抖等。
2、精神激动、恐惧、幻觉、狂躁、惊厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。



检查
1、血常规、尿常规、粪常规。
2、肝功能、肾功能、血糖。
3、心血管检查。
4、X线检查。
5、B型超声检查。
6、CT检查。
7、核磁共振（MRI）检查。



治疗
1、纠正低血糖：在发作期病情较轻者，可给予糖类饮食（如糖水、糖果或糖粥等）；病情重者，可采取静脉注射或滴注葡萄糖溶液，昏迷病人可同时给予氢化可的松静脉滴注。
2、病因治疗：
（1）对功能性低血糖症，要避免各种诱发因素，防止精神刺激，且要合理调节饮食，必要时辅以少量安慰剂、镇静剂。
（2）对因胃大部切除术后引起的低血糖症，可用高蛋白、低糖和少量多次较干的饮食。
（3）对器质性低血糖症应针对不同病因治疗，如胰岛素所致应予手术切除，对不能切除的胰岛B细胞瘤，可试用链脲酶素；因严重肝病引起的，应积极治疗肝病；因内分泌功能减退而引起的，可给予激素补充治疗。



为何会发生低血糖症?
病例
笔者在临床中遇到过两例2型糖尿病患者，其特点是:⑴两人均为老年人，年龄分别为84岁和72岁，2型糖尿病病程均在10年以上，有动脉粥样硬化，偶有血压升高，经心电图检查，怀疑有冠心病，但无临床症状。⑵早期用口服降糖药，血糖可降到允许水平，但有剂量增大和联合用2～3种口服降糖药的趋势。最后，2种或3种药物用到最大剂量时血糖还不能达标。⑶近三四年来改用胰岛素治疗，因为体重超重，两人分别加用二甲双胍和文迪雅。⑷近两年，分别间断发生较明显的低血糖症状各有两次，发作时多在下半夜或晚餐前。症状有头晕、乏力、饥饿感、出汗(有时需要换衣服)，自测快速血糖均在6.0～7.0mmol/L之间，吃些食物或糖即可缓解症状。发作时症状时轻时重。开始笔者也不相信血糖水平正常还会发生低血糖症，后来发作次数增多，笔者建议患者减少胰岛素剂量，结果这种低血糖症发作次数即逐渐减少，直至消失。但经过一段时间后，患者的血糖又升高了，故笔者又建议患者增加胰岛素剂量，患者的血糖水平又降到允许范围。待患者的血糖控制较好后，又出现低血糖发作，如此反复发生过二三次，但胰岛素减量及增量都只在2～4单位之间。至今仍采用诺和灵和二甲双胍治疗，用文迪雅者体重有增加趋势。

解读
2型糖尿病患者随着年龄的增大和病程的延长，最终导致胰岛B细胞功能衰竭而必须采用胰岛素治疗。在使用胰岛素治疗的过程中发生低血糖的原因，最常见的是胰岛素剂量过多或在注射胰岛素后未及时进食。低血糖症发作时有:⑴血糖低于2.8mmol/L;⑵有头晕、乏力、饥饿感、心悸、出汗和手抖等症状;⑶进食或静脉推注葡萄糖注射液之后，症状即可缓解。本文中所列举的两例患者除血糖水平不符合外，其余两条均符合。根据病人在减少胰岛素剂量之后，低血糖发作得到终止，笔者相信此两例患者确实发生了低血糖症。因为未作进一步检查，难以确定为什么血糖水平在正常范围内还会发生低血糖症。笔者推测有两种可能:⑴用胰岛素治疗一段时间后，患者本身的胰岛B细胞功能得到一定恢复，在胰岛B细胞受到刺激后(患者的低血糖症多在黎明前或晚餐前)，胰岛素释放有延迟现象;⑵老年人低血糖阈值有改变。
根据上述两例患者的情况，笔者认为:⑴老年2型糖尿病患者应用胰岛素治疗，一定要进行血糖监测，特别在出现低血糖症状时。如果此时监测血糖未达诊断低血糖标准，也不能完全否定低血糖症的可能，可试行将胰岛素剂量减少;⑵老年2型糖尿病患者的血糖控制标准可以适当放宽些。空腹血糖和餐后2小时血糖分别放宽到8.0～10.0mmol/L(