胸降主动脉动脉瘤

　　⑸缓慢去除远近段主动脉阻断钳用动脉瘤壁包绕紧裹人造血管缝合切缘。

　　⑷放松远端主动脉阻断钳排尽人造血管内存留的气体。

　　⑶先后将人造血管与降主动脉的二端缝合。

　　⑵缝扎主动脉后壁肋间动脉开口。

　　⑴在阻断血流后纵向切开动脉瘤。

　　如动脉瘤病变比较局限阻断主动脉血流的时间在30分钟以内，则仅需应用体表降温以增强脊髓的缺血缺氧。耐受力并于术中应用静脉滴注硝普钠。控制上半身高血压，无需应用外分流或左心转流等方法，进入胸腔后先局部游离动脉瘤近远侧主动脉。大多数病例，动脉瘤近端在左锁骨动脉下方，仅需在主动脉弓远段放置阻断钳，如动脉瘤近端紧靠左锁骨下动脉开口，则需在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间钳夹主动脉弓。同时钳夹左锁骨下动脉然后于动脉瘤远侧放置降主动脉阻断钳阻断血流后，纵向切开动脉瘤缝扎主动脉后壁肋间动脉开口，但对于长段降主动脉动脉瘤应注意尽可能保留数支肋间动脉。为此可斜向切断降主动脉的一端保留肋间动脉开口部位的主动脉后，壁然后用一段口径比主动脉略小，长度适当并经过预凝处理的人造血管。分别与主动脉近远段切端作不漏血对端吻合术吻合术完成后，先放松远段主动脉阻断钳排尽人造血管内存留的气体。并观察吻合口无漏血后，缓慢地取除主动脉远段和近段阻断钳用动脉瘤壁包绕裹紧人造血管缝合切缘。

　　胸降主动脉动脉瘤的外科治疗方法是：切除动脉瘤替换以人造血管术中需阻断降主动脉。为了避免由此而引起的躯体上半部高血压和脊髓内脏发生缺血缺氧损害。可在动脉瘤近远侧主动脉之间置入直径7～9mm的硅胶，临时外分流导管从左锁骨下动脉或主动脉弓分流部分血液入股动脉或远段降主动脉完成人造血管替换术后，拔除外分流导管另一个方法是作左心转流术可采用：①左心房股动脉转流术：全身肝素化后于左心房插入引血导管，股动脉插入给血导管从左心房引出的部分氧合血液，通过血泵注入股动脉供血到躯体下半部。而由心脏搏出的血液则供应躯体上半部。②股静脉股动脉转流术：全身肝素化后于左侧股静脉插入引血导管，左侧股动脉插入给血导管从股静脉引出的血液进入氧合器，进行氧合氧合后的血液通过血泵输送入股动脉应用左心转流术，躯体下半部灌注量应维持在每分钟1000ml左右灌注压力在4kPa（30mmHg）以上即可保护肾脏功能。

　　过去胸降主动脉动脉瘤的病因多为梅毒性，目前则大多数由动脉粥样硬化病变所引起，高龄高血压等因素均增加动脉粥样硬化病变的发病率，：其它病因尚有创伤细菌性感染和动脉中层坏死等。