下肢动脉硬化闭塞症的治疗

　　对于确诊为下肢动脉硬化闭塞症的患者，除了改变生活习惯，进行降压、降脂、抗血小板聚集等治疗外，需及早重建患肢的血运。因保守的药物治疗虽能延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展，但不能从根本上消除已经存在的下肢动脉的狭窄和闭塞，所以病人应尽早到血管外科专科医师处诊治。

　　治疗方法分成两类：

　　第一类主要是通过开放的外科手术重建患肢的血供，包括血管内膜剥脱、人工血管置换、旁路重建等。但传统手术相对创伤大、风险大，不适宜于合并严重心脑血管疾患、糖尿病的患者。

　　第二类是血管腔内治疗，下肢动脉血管腔内介入治疗具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点，是诊治血管性疾病的发展方向。手术只需要在大腿根部开一个米粒大小的口子，将导管、球囊、支架插入到病变动脉处，完成对狭窄、闭塞的动脉部位进行球囊扩张、安放支架，患者第二天就可以下床活动，从而使患者免受开刀之苦。

　　目前常用的下肢动脉硬化闭塞症的血管腔内介入治疗有：下肢动脉经皮球囊血管扩张成形术(PTA)、下肢动脉硬化闭塞症血管内支架成形术。下肢动脉经皮球囊血管扩张成形术(PTA)是血管疾病治疗上的重大进展，已经是目前一项比较成熟的技术，其主要机理在于使动脉粥样硬化斑块断裂，同时扩张分离狭窄硬化的内膜，伸展血管中膜，因而球囊血管扩张术是一种机械扩张导致血管重塑的治疗下肢动脉硬化闭塞症方法。随着新技术新材料的不断涌现对于股浅动脉长段闭塞以及糖尿病足患者膝以下动脉的闭塞通过PTA也能取得满意的疗效。为克服经皮球囊血管扩张成形术后血管壁的弹性回缩，在扩张后的动脉内植入血管支架，既可以支撑血管管壁，又能够稳定斑块，进一步提高了血管腔内介入治疗的近期和远期通畅率。

　　动脉完全闭塞者只能等待截肢吗?

　　根据以往我们治疗下肢严重缺血的经验，下肢动脉完全闭塞的患者是应该行人造血管旁路移植术的，但实际上临床中我们看到许多下肢动脉硬化闭塞的病人大多年龄较大，且合并心脑血管硬化等多种并发症，手术风险较大，以往这类病人手术高危人群因为血管完全阻塞，球囊和支架无法到达病变血管，不能使用介入手术，许多患者只能靠服用药物来延缓截肢的时间。近年来，欧美等国率先尝试在闭塞段血管的内膜下行血管成形术，这相当于在血管内膜和中膜之间人为地“再造”了一条通路，使已经闭塞了的血管不再成为介入手术的禁区。我院血管外科在国内亦率先进行了此项工作，挽救了百余名原本只能等待截肢的患者的肢体，取得了令病人满意的效果。