冠状动脉粥样硬化性心脏病(10)

　　（1）气虚血瘀：

　　证候：心痛时轻时重，以隐痛为主，遇劳则发，乏力气短，心悸，自汗懒言，苔薄白，舌质暗淡，胖有齿痕，脉弱无力。

　　治法：益气活血止痛。

　　方药：心梗合剂或人参养荣汤

　　人参养荣汤：党参，当归、白芍、地黄、茯苓、白术、黄芪、肉桂、五味子、远志、甘草。心梗合剂：党参、黄芪、黄精、丹参、赤芍、郁金、陈皮。加减：兼脾气虚者，可见腹胀便溏，食后胀满等症，上方加茯苓、白术等。兼肾气不足者，常见腰酸腿软，夜尿频，则可加用补骨脂、菟丝子、益智仁等。兼阴虚者，常见虚烦不眠，五心烦热，舌红少苔，或为苔中剥脱者，以生脉散全方，加丹皮、地骨皮。

　　（2）胸阳痹阻型：

　　证候：心痛甚，痛如椎刺，或如刀割，胸痛彻背，遇寒加重，伴有畏寒肢冷，乏力自汗，气短心悸，甚则喘咳不卧，吐白色泡沫痰，苔薄白或白腻，舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。

　　治法：宣痹通阳，散寒化饮。

　　方药：轻者予栝篓在白半夏汤；重则用栝篓薤白白酒汤，用薤白、栝篓、半夏、丹参、赤芍、桂枝、白酒。也可用中医研究院西苑医院研制的宽胸丸，药物有荜拔、细辛、檀香，冰片、良姜、元胡。疗效可达94.7％。加减：兼肾阳虚，心悸头晕，腰酸腿软，夜尿多，脉迟者，加用补骨脂、仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉等。若肾阳虚水饮不化，外溢肌肤而见水肿者，真武汤合五苓散合方，以温阳利水；若水饮上泛心肺，而出现心动悸，喘咳不得卧，咳吐白色泡沫痰者，予乌头赤石脂丸合五苓散，加白果、苏梗、苏子、枣仁。若阳气虚衰，短气汗出如珠，面色苍白，精神疲惫，全身湿冷，四肢不温，脉微欲绝，应予参附汤或参附汤与右归饮合方（人参、附子、肉桂、山萸肉、枸杞、杜仲、熟地），以回阳救逆固脱。

　　（3）气滞血瘀：

　　证候：左胸刺痛，部位固定不移，入夜更甚，伴两胁胀痛，胸闷不舒，常太息，时而烦躁欲哭，心悸不宁，苔薄白，舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉涩，或弦涩。

　　治法：活血化瘀，通络止痛。

　　方药：血府逐瘀汤加减。用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳。加减：若疼痛轻者，可予丹参饮。若疼甚者酌加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛。若因肝郁化火者，可酌加丹皮、栀子。若为女性七七肝始衰，因肝失儒养，而致肝失疏泻者，当以逍遥散加桃仁、红花、郁金等。

　　（4）阴虚血阻：

　　证候：心痛时轻时重，呈隐痛伴憋闷。劳则加重。伴随症有头晕目眩，腰酸腿软，五心烦热，午后潮热，虚烦不眠，舌暗红，或有瘀斑，苔少或剥脱，脉沉红弦。

　　治法：育阴活血，通脉止痛。

　　方药：左归饮合通幽汤，用熟地、山芋肉、枸杞、茯苓、山药、甘草、生地黄、桃仁、红花、当归。加减：若心痛并且虚热甚为明显者，当上方加丹皮、知母、鳖甲、地骨皮等药。若头晕目眩，耳鸣如蝉者，上方加夏枯草、龙骨、牡蛎等，兼心悸加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁以养心安神。

　　（5）湿热阻遏：

　　证候：胸闷痛，甚则胸痛彻背，伴院腹胀满不适，食欲欠佳，重则恶心、呕吐，体形肥胖，舌暗红，苔黄厚腻，脉滑数。

　　治法：化湿清热，宣痹通脉。

　　方药：小陷胸汤加味。用栝篓。半夏、黄连、丹参、赤芍、鸡血藤、郁金、枳壳。加减：若兼胸院满闷，咳吐黄痰者，可予温胆汤加黄芩、桑白皮。伴便秘者加酒军。体质稍差者加全栝篓，或熟军。