腹腔镜胆囊切除术地指征

　　腹腔镜胆囊切除术地指征４．胆囊息肉样病变：主要包括胆囊腺瘤、胆固醇性息内、胆囊腺肌增生症等。①胆囊腺瘤：具有明显的恶性潜能，癌变率约为１０％～１９．３％，基于胆囊腺瘤的潜在恶性性质，当胆囊腺瘤存在以下高危因素时应早期切除胆囊，以防癌变：ａ中年以上女性病人；ｂ位于胆囊颈部；ｃ单个结节；ｄ直径＞１．０ｃｍ；ｅ基底宽；ｆ合并胆囊结石。②胆囊胆固醇性息肉：胆固醇息肉没有恶变的记载，但可能形成胆囊结石。当有明显的临床症状时可行手术治疗。③胆囊腺肌增生症：近年已有癌变的报道，故早期手术切除甚有必要。

　　腹腔镜胆囊切除术地指征３．非结石性胆囊炎：慢性胆囊炎、胆囊壁增厚、胆囊功能不良或无功能者；急性胆囊炎早期或经治疗后症状缓解者；陶瓷样胆囊等均可行腹腔镜胆囊切除术。

　　腹腔镜胆囊切除术地指征２．无症状胆囊结石。指患者从未出现过症状的胆囊结石病。在无症状胆囊结石手术适应证上，目前趋于基本上一致的有以下观点：①没有必要对无症状的胆囊结石患者一律施行预防性胆囊切除术，但对下列情况者则应考虑手术切除胆囊：ａ合并糖尿病者，因为合并糖尿病的胆囊结石病一旦发生胆囊结石的并发症，其死亡率比无糖尿病者高５倍，而择期手术病例结果则与非糖尿病者无差异；ｂ附带的胆囊切除术；ｃ儿童的胆囊结石。②为了防止癌变，当存在以下因素时切除胆囊：ａ胆囊结石大小，认为胆囊结石越大，合并胆囊癌的相对危险性越大，特别是结石直径＞３ｃｍ者，为了防癌最好将胆囊切除；ｂ合并胆囊的良性增生性病变，如胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊壁不规则增厚，这些疾病与结石并存，将增加胆囊癌的发生率；Ｃ胆囊壁钙化或瓷胆囊，这类患者约５０％合并胆囊癌，应早期切除胆囊。