风湿性关节炎药物治疗的新模式

由于风湿性关节炎发病机理不清，目前尚不能根治，但如果患者能和医生积极配合，完全能够控制病情的发展，避免进一步遭到疾病的侵害，尽早使患者可以像正常人一样生活、工作。 但是有些患者道听途说，常常背上思想包袱，对治疗失去了信心，导致延误了诊治的最好时机。

风湿性关节炎的治疗已从单纯抗炎镇痛的对症治疗，发展到使用改变病情的药物，以及针对风湿性关节炎发病机制设计的免疫和生物治疗。治疗方案也从单一抗风湿药、经典的“金字塔方案”，向联合治疗的多元化发展，从而使临床疗效得到明显的提高，不少患者不仅症状减轻，而且关节功能也获改善。国内外较多采用的治疗模式:①靶向治疗:靶向治疗为经典的“金字塔模式”的改进，即首先单独或联合应用DMARDS进行经验性治疗，同时或随后应用非幽体类药物，外科手术可视疾病的活动性进行。由于对传统治疗方法加以改进，靶向治疗被视为积极的治疗模式。②减压桥接治疗是在疾病早期迅速控制病情以减少并发症的方法。患者可从接受大剂量非出体类药物开始，当病情得到控制后，这些药物可逐步撤去，最后以一种简单、副作用少的药物维持。“减压桥接”模式相当有效，但强的松需长时间应用。③锯齿模式是单用DMARDS为基础治疗，疾病活动或加重时改用其他药，待病情稳定后再恢复基础治疗，这样多种SAARD循环使用。“锯齿”模式可显著降低致残、致死率。风湿性关节炎滑膜炎在最初的2年内进展最为明显，50%的骨关节破坏在此时出现。如果治疗不当，一般会在1~2年甚至几个月内发生关节侵蚀，致使关节功能受到明显影响。所以，风湿性关节炎的治疗原则是:①早期治疗;②联合用药;③根据风湿性关节炎患者的不同病情，应选择不同的治疗方案;④功能锻炼。

上述治疗模式，各有优缺点。由于风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，不管采用哪种模式，应因人而异，根据患者的不同情况合理制定治疗方案，不宜偏执。