肺结核误诊三例

　　［例2］患者男，12岁。因高热8天，伴咳嗽咳痰7天，气急加重1天，于1998年5月23日入院。发病前有受寒史。外院考虑左大叶性肺炎。经头孢拉定、阿米卡星治疗两天，症状加重改头孢噻肟、氨苄西林治疗4天，仍无好转入本院。体检：急性面容，t39.3°c，p120次/分，bp12/7kpa(90/52mmhg)，r22次/分。气管居中，左胸部呼吸运动减弱，叩诊浊音，语音减弱，听诊左肺呼吸音低。中上腹压痛，肝区叩痛，余无异常。实验室检查：血白细胞10.3-12.7×109/l、p 0.86～0.95，l 0.5～0.9。痰：培养阴性，抗酸杆菌阴性，癌细胞阴性。胸片：左上肺炎性疾病，左下肺少量炎症伴少量积液。支气管镜涂片检查：找到炎性、坏死细胞，未找到抗酸杆菌。拟诊：左上肺炎、重症肺炎，左侧胸腔积液。应用泰能、万古霉素治疗3～5天，症状无缓减。胸水：白细胞1.6×109/l，p 0.72，l 0.28，蛋白阳性，糖0.37mmol/l。结核杆菌 dna：阳性。支气管病理符合结核。拟诊：肺结核、结核性胸膜炎。抗痨

    ［例1］患者女，33岁。因右侧胸痛，随呼吸加剧一周，于1997年12月26日入院。有糖尿病史十年。发病前无明显诱因。体检：右下肺呼吸音低，余无异常。实验室检查：血糖16.7mmol/l,hba1c13.0%,cea阴性，afp阴性，肺癌抗原阴性。胸片：右肺门占位病变，右肋隔少量积液。痰：细菌培养阴性、脱落细胞阴性、抗酸杆菌阴性。胸水常规：白细胞1.2×109/l，蛋白定量60g/l，葡萄糖1.52mmol/l。ot 1：2 000：++。肺功能测定基本正常。支气管镜检查未找到癌细胞及抗酸杆菌。支气管镜病理：粘膜下有少量慢性炎症细胞浸润。拟诊：右肺肺癌、纵隔肿瘤、糖尿病ⅱ型。纠正血糖，转外科手术治疗。术后病理报告：右下肺广泛干酪样坏死，并形成直径约2.5cm结核瘤。经抗痨治疗病情稳定后出院。