血行播散性肺结核

　　体格检查往往缺少明显体征。少数患儿晚期在肺部可听到细湿罗音。约半数小儿可有全身淋巴结、肝、脾肿大。急性粟粒型肺结核特点为呼吸道症状、肺部体征和x线检查的不一致性，即呼吸道症状多不明显，肺部缺乏阳性体征，但x线检查变化明显。肺x线片可见在浓密的网状阴影上密布均匀一致的粟粒结节（图20-19）。婴幼儿由于病灶周围反应显著和易于融合，点状阴影边缘模糊、大小不一而呈雪花状。病变急剧进展时可形成空洞，有时可见蜂窝性肺气肿、肺大疱、自发性

　　起病可急可缓。缓者只有低热和结核中毒症状。但多数起病较急，症状以高热和严重中毒症状为主，很像伤寒，是为"伤寒型"；有些患儿除高热外有咳嗽、呼吸急促、紫绀，即"肺型"；有的患儿从开始即出现脑膜刺激症状，即"脑膜型"；此外还有"败血症型"，除弛张型高热和中毒症状外，有全身紫癜和出血现象；少数婴幼儿表现为消化道障碍、营养不良和明显消瘦。根据235例患儿的分析，"脑膜型"最多，占53.9％；其次为"肺型"，占31.5％；"伤寒型"占5.5％；"败血症型"占3.6％；不定型5.5％。"伤寒型"多见于3岁以上儿童；"肺型"多见于婴幼儿；"脑膜型"可见于二者，但以婴幼儿为多。

　　（一）急性粟粒型肺结核 急性粟粒型肺结核（a cutemiliarytuberculosis）为大量结核菌同时或在极短时间内相继进入血流所引起，因此急性粟粒型肺结核不过是全身粟粒结核病在肺部的表现。主要是胸腔内淋巴结或初染灶干酪样病变破溃侵入血管，大量结核杆菌借血循环可达到全身主要脏器如肺、脑、脑膜、肝、脾、肾、肠等引起粟粒样结节病变，在病因上除结核杆菌菌血症外，患儿的高度过敏状态是重要因素。麻疹、百日咳和营养不良等常为发病诱因，最多见于婴幼儿初染后6个月特别是3个月内。根据1966年对235例急性粟粒型肺结核患儿分析，3岁以下者占59.1％，而1岁以下者占30.6％。

    血行播散性肺结核为结核杆菌血行播散的结果。在小儿最多见者为急性粟粒型肺结核。