耐药结核

　　韩国从1965年至1995年曾进行了7次全国结核病流行病学调查(流调)［4］，其耐药调查情况见表1。7次流调耐药情况调查显示，从1965至1980年，15年间耐药状况未改善，初始耐药比较稳定，而获得性耐药不断上升。但从1985年以来，初始耐药率及获得性耐药率均呈下降趋势，说明结核病控制已见成效。

　　法国近20年来，原发耐药变化不大。自1970年以来耐SM与INH在下降，而耐RFP与EMB逐渐上升。获得性耐药已使1/3结核患者复发，耐RFP与INH的MDR-TB已占复发患者15％。

　　一、不同地区结核病耐药趋势美国疾病控制中心(CDC)对结核病的耐药情况进行一系列调查［2，3］，发现耐药率在逐年增加:1961～1968年为3.5％，1982～1986年为9.0％，1991年13.9％，1993年14.0％，1994年13.5％，1995年12.9％，1996年13.4％。其流行特点是:（1）MDR-TB逐年扩展。从1991年的仅13个州，扩展到1996年的42个州。（2）不同种族的人耐药亦不同:亚洲人17.8％，西班牙人10.8％，美国黑人6.6％、白种人7.4％。（3）不同年龄组耐药率不同:0～19岁10.1％，20～39岁10.8％，40～59岁8.6％，≥60岁7.3％。（4）是否本地出生人口耐药率不同:本地出生7.4％，非本地出生17.5％。（5）纽约市耐药结核病比较严重:从1982年至1991年，初始耐药率从9.7％上升到23％，耐多药率从3.0％上升到7.0％。纽约监狱系统结核患者中有32％系MDR-TB。

　　50年来，化学疗法在控制结核病的流行上发挥巨大作用，使90％以上的初治肺结核患者获得治愈。然而随着化学药物的广泛应用，耐药结核病，尤其是耐多药结核病（MDR-TB）对全球结核病控制造成严重威协。目前估计全球已有5 000万人受耐药结核分支杆菌感染。1985～1994年，Cohn等［1］统计63个调查结果发现：原发耐药率：INH 4.1％(0～16.9％)，SM 3.5％(0.1%～23％)，RFP 0.2％(0～3.0％)，EMB 0.1％(0～4.2％)；获得性耐药率:INH 10.6％(4.0%～53.7％)，SM 4.9％(0～19.4％)，RFP 2.4％(0～14.5％)，EMB 1.8％(0～13.7％)；耐多药率:尼泊尔48.0％，印度33.8％，美国纽约市30.1％，玻利维亚15.3％，韩国14.5％。1994～1997年，WHO/IUATLD在35个国家和地区统计:初始耐药率9.9％(2%～41％)，获得性耐药率5.3%～100％，耐多药率0～54％。调查结果已引起大家对耐药结核病的重视。