肺结核的鉴别诊断

典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。
　　一、全身症状：
　　全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病兆急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。
　　二、呼吸系统：
　　一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。
　　实验室和其他检查：
　　一、结核菌检查
　　痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。
　　二、X线检查
　　肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。
　　三、结核菌素试验
　　阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。
　　阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。
　　A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。
　　B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。
　　C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。
　　D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。
　　诊断：
　　1，痰结核菌检查（涂片检查，显微镜观察）
　　缺点：容易受污染，容易受其他杂杆菌影响结果。
　　2，X线健康检查 （对肺部结核病灶成型阴影，炎性浸出的观察）
　　缺点：对初感染，或者菌阴结核等没有出现肺部病灶的患者没有实际意义；
　　3，临床症状 （咳嗽血痰，发热，盗汗等）
　　缺点：对临床症状不明显的患者没有意义。
　　4，pjbk（结核菌素实验）
　　缺点：对大部分接种卡介苗的人群会出现假阳性现象。
　　5，痰培养（观察菌落成型）
　　缺点：耗费时间长，容易受污染，容易受杂杆菌影响结果。
　　6，抗体诊断，即酶联免疫法（ELAISA，胶体金等方法）
　　缺点：价格贵，试剂不容易保存，ELAISA操作复杂，胶体金准确率较低于ELAISA。
　　（另外，现所有的诊断方法准确率都不高，除ELAISA的抗体诊断外，一般都不超过50%。现在我所了解的国内唯一能够敏感性，特异性能分别上70%和80%以上的只有成都永安制药公司生物制品部出品的结核抗体诊断试剂（酶联免疫法）。 [编辑本段]治疗措施：　　主要是化学药物治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰晦、乙胺丁醇和氨硫脲。应用化疗应遵照以下 5 条原则：①早期。一旦确诊立即用药；②联用 。联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性，减少毒副作用；③适量。④规律。切忌遗漏和中断 ；⑤全程。一般均需服药一年以上方可停药，目前我国主要采用短期强化治疗，由医生全程督导，疗程一般在6-8个月。
　　抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养起着辅助作用。
　　（疾病诊断和分型分期标准）
　　结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时方始发病。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。五十年代以来，我国结核病总的疫情虽有下降，但由于人口众多，各地区控制疫情不均衡，它仍为当前一个重要的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一，应引起我们高度关注