灌注肺

　　灌注肺也称肺泡中毒型肺水肿，肺泡和肺毛细血管上皮受有害因素损伤后通透性增高，大量血浆渗出而致肺间质和肺泡水肿，成为充血性肺不张。灌注肺是体外循环心内直视手术后严重并发症。体外循环血液中微栓可以阻塞肺小动脉而产生局部DIC，同时血液中补体被激活后产生血栓素等有害物质；其次是术中和术后低灌注压、低通气量和低氧血症。长时间不正规的应用呼吸机和吸入高浓度氧气，都可能损害肺泡和肺毛细血管上皮，致使其通透性增强而发生灌注肺。 灌注肺死亡率很高，其预防的方法是，选用先进的体外循环机，用25～40gm的微孔滤过器和膜肺，缩短体外循环时间，机器转流用0.59kPa（4.5mmHg）压力膨胀肺组织，预防低氧血症和氧中毒，用白蛋白防止胶体渗透压下降。良好的心肌保护，近年来主动脉开放前采用温血作冠状动脉灌注，使心肌再灌注损害明显减少。另外，正确使用机械呼吸和强心利尿药及激素也可减少灌注肺的发生。

　　灌注肺没有特效治疗方法。中晚期病人的死亡率高达50％以上。治疗的关键在于早期快速用强有力的综合措施。主要有；立即应用机械辅助呼吸。这是抢救灌注肺最重要的措施，常规用PEEP，促进渗出液吸收，保持肺泡膨胀，防止肺萎陷，改善通气和换气功能，提高氧分压和减少肺内分流。立即大剂量静脉注入东莨菪硷。改善微循环、降低肺毛细血管上皮的通透性，控制肺泡渗出，成人剂量0.3mg，每10～15分钟一次。大量应用激素。肾上腺皮质激素有保持肺泡和肺毛细血管上皮稳定性、减少渗出，防止支气管和肺血管痉挛，保持肺Ⅱ型细胞分泌肺表面活性物质的作用，保持血小板和白细胞的完整性，抑制花生四烯酸合成。地塞米松首次剂量30～50mg，以后每日0.5～0.75mg／kg静脉滴入，症状改善即停药，不超过7天，若要延长应加抗生素和肝素。用强心、利尿、血管扩张药防止循环功能障碍，及时治疗低心排，加强支持疗法，应用抗生素。每6 小时肌注肝素0.5mg/kg，防治局部DIC，雾化吸入，解除气道痉挛 。