肺的功能

　　? 心脏功能两者相互影响。

　　? 呼吸动力学和肺实质功能只反映了肺组织在静息状 态下对氧供的影响，无法了解氧供储备。

　　十六 . 心肺储备功能（心肺代偿功能）

　　肺弥散量为最常用的一种测定肺弥散功能的参数，是指肺泡与肺泡毛细血管之间气体分压差为 0.133kpa （ 1mmHg ）时， 1 分钟内透过界面的气体量（ ml ），一般用一氧化碳来测量肺弥散量，静息状态下正常值为 26.5~32.9ml/co/mmHg ·min 。

　　十五 . 一氧化碳弥散量（ DL CO ）

　　一氧化碳弥散量（ DLCO ）

　　动脉血二氧化碳分压（ PaCO 2 ） 正常值 35~45mmHg

　　动脉血氧分压（ Pa O 2 ） 正常值 80~100mmHg

　　? 与呼吸功能并发症有关的肺交换功能参数

　　十四 . 肺实质功能（肺交换功能）

　　iii 检查结果应结合临床实际作出正确的判断。

　　ii 客观性较差，易出现假阳性结果。

　　i 易于普及，简便、安全、可重复。

　　十三 . 静态肺功能检查的临床评价

　　预计值以年龄、性别、身高校正方得出

　　? 上述参数通常以占预计值的百分数表示

　　分种最大通气量（ MVV ）正常＞ 75%

　　残气量 / 肺总量（ RV/TLC ）正常值＜ 35%

　　第一秒用力呼吸量（ FEV 1 ）正常值 2.83L ，＞ 70%

　　用力肺活量（ FV C ）正常值＞ 80%

　　? 与术后呼吸系统并发症有关的呼吸动力学参数

　　十二 . 呼吸动力学（静态肺功）

　　iii 心肺储备功能

　　ii 肺实质功能（肺交换功能）

　　i 呼吸动力学（静态肺功，肺通气功能）

　　十一 . 呼吸功能检查

　　? 对肺部，心血管疾病，恶性肿瘤患者，吸烟史超过 20 年，有治疗史者列为常规。

　　? 对肺部病变的性质，范围，严重程度作出判断

　　? 最常用而肺部检查手段之一

　　十 . X 线胸部平片和 CT 检查

　　? 体检：①体形及外貌，肥胖，脊柱侧弯；②呼吸情况 R ＞ 25 次 / 分是呼衰的早期表现；③胸廓的形状，桶状胸，胸壁不对称；④胸部听诊：呼吸音，干湿性罗音，哮鸣音；⑤胸部叩诊，过清音，浊音；⑥右心衰的体征：颈静脉怒张，第二心音分裂。

　　? 病史：全面细致地复习病史，了解疾病的诊治过程。特别注意以下几点：①咳嗽、咳痰；②呼吸困难（吸气性、呼气性、混合性；静息、活动）；③吸烟史，吸烟年限，每日的吸烟量，停止吸烟的时间；④疾病诱发，缓解因素；⑤治疗史

　　九 . 病史与体检

　　iii 呼吸功能检查

　　ii 胸部平片和 CT 检查

　　ASA 1~2 级患者，如果活动耐量好，则无必要进行心肺功能的筛选试验。

　　i 病史与体检

　　八 . 呼吸功能评估步骤

　　限制性通气功能障碍的病理生理改变的主要特点是胸廓或肺组织扩张受限，顺应性降低，从而影响气体交换，如肋骨骨折、胸骨成形术后，脊柱胸廓畸形、神经肌肉疾病，过度肥胖；肺间质纤维化、炎性实变、矽肺、肺泡蛋白沉积症等。

　　⒉ 限制性通气功能障碍

　　常见阻塞性通气功能障碍疾病，慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，支气管哮喘，支气管扩张症。

　　iv 早期肺血管痉挛，阻力增高，晚期血管壁增厚狭窄甚至闭塞，其结果导致肺动脉高压，肺心病。

　　iii 通气 / 血流（ V/Q ）比例失调，造成换气功能障碍。

　　ii 气道损伤修复过程中，胶原增生，瘢痕形成，引起管腔狭窄，气道阻力增加，形成阻塞性通气障碍。

　　i 气道慢性炎症，粘液腺、杯状细胞增生、粘液分泌旺盛、纤毛运动功能受损。

　　慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）是具有气流阻塞（气道阻力增加）特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。

　　⒈ 阻塞性通气功能障碍

　　七 . 呼吸系统疾病的病理生理

　　? 麻醉药物：恩氟烷、异氟烷、氧化亚氮、硫喷妥钠、氯胺酮、异丙酚、琥珀酰胆碱、筒箭毒碱、阿曲库胺、美维松、维库溴铵、泮库溴铵、哌库溴铵。

　　? 麻醉方法：局麻、神经阻滞、推管内阻滞、全身麻醉。

　　六 . 影响术后肺功能的麻醉因素

　　? 其它因素：体位、切口的位置、是否急诊手术及手术时间。

　　? 手术部位：其影响因素从小到大依次为浅表式远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术。

　　五 . 影响术后肺功能的手术因素

　　? 可逆性因素，在短时间内可以纠正或改善吸烟，支气管痉挛，呼吸道感染，痰液潴留，胸腔积液，胸壁损伤，可控制的心脏疾病。

　　? 不可逆性因素，比较稳定，在短时间内不易改善。 年龄，性别，肥胖，脊柱畸形 , 已经存在的呼吸系统病理状态，局限性的肺不张，肺气肿，肺间质纤维化。

　　四 . 影响术后肺功能的患者因素

　　麻醉因素

　　手术因素

　　患者因素

　　三 . 影响术后肺功能因素

　　vii 严重神经肌肉疾患

　　vi 胸部脊柱畸形

　　v 任何肺部疾病史

　　iv 胸部或上腹部手术

　　iii 吸烟史

　　ii 肥胖病人

　　i 年龄＞ 70 岁

　　二 . 术肺的功能评估的适应症

　　? 对术前患有呼吸系统疾病的患者应客观正确的评价肺的功能，制定治疗措施，尽可能予以改善，提高患者对麻醉和手术的耐受性，减少呼吸系统并发症的发生。

　　? 术后呼吸系统并发症（ PPCs ）是影响术后疾病转归的重要因素之一。