结核性腹膜炎

　　概述

　　结核性腹膜炎是由结核杆菌感染腹膜引起的慢性弥漫性腹膜炎症，临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。

　　病因

　　结核性腹膜炎是由结核杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核或体内其他部位结核病，相当部分本病患者可同时发现结核原发病灶。结核性腹膜炎约占结核病的5%，仅次于肺结核和肠结核。可见于任何年龄，但以青壮年多见。

　　症状

　　1.发热、乏力、食欲不振、盗汗、消瘦、贫血和水肿等;

　　2.腹痛、腹胀、腹泻、便秘或腹泻便秘交替出现;

　　3.腹部包块、压痛、膨隆及腹水征阳性、腹壁柔韧感;

　　4.直肠指检在直肠膀胱凹处可有结节状物。

　　5.其他部位结核及并发症的相应表现。

　　检查

　　1.X线检查有肠结核、肠粘连等征象;

　　2.腹水检查为渗出液;

　　3.腹水PCR检查阳性;

　　4.腹水细菌培养及动物接种阳性。

　　5.腹腔镜检查可发现腹腔及盆腔结核病变，需要时可作活检。

　　6.血沉升高。

　　治疗

　　一.加强营养、适当休息;

　　二.对症支持;

　　三.抗结核药物：

　　1.初治病人：

　　(1)六个月疗程：2SHRZ/4HR、2EHRZ/4HR、2HRZ/4HR、2HRZ/4H3R2、2HRZ/4H3R3;

　　(2)八个月疗程：2SHRZ/6HT;

　　(3)九个月疗程：9HR;

　　(4)十二个月疗程：2SHE/10HE。

　　2.初治失败的病人：更改方案，疗程至少一年，采用每日给药的方案，用以前未用过或用药时间很短的并且与过去用药无交叉耐药的3种药物，待病情控制后，至少用2种药物完成全疗程。

　　3.对渗出型或结核中毒症状严重的病人，在积极抗结核治疗的同时，应用肾上腺皮质激素如强的松口服连续2～3周，减轻纤维化，肠粘连和肠梗阻的发生，促进腹水消减。

　　四.肾上腺皮质激素;

　　五.手术治疗。