腹积水

　　４　常规的生化指标检测，蛋白质定量、血脂等，对疾病的治疗有指导作用。

　　３　腹部X线摄片、B超、CT扫描、腹水生化及病理学检查等，有助于鉴别诊断。

　　（6）腹水伴有黄疸、口中肝臭气者，为肝瘟。

　　（5）腹水迅速增多，形体迅速瘦弱呈恶病质者，应疑及癌病之可能。

　　（4）有痨病病史，伴盗汗、潮热等症者，多为痨病所致。

　　（3）有血吸虫疫水接触史，经常腹痛腹泻，多为益虫病所致。

　　（2）腹腔内触及包块明显者，为腹腔内瘾积所致。

　　（1）伴腹壁青筋暴露明显，肢体消瘦者，为鼓胀。

　　２　根据伴随症等进行诊断思考，如：

　　１　腹部胀大如鼓，腹水可随体位变化而移动，平卧位时，腹部两侧叩诊浊音，侧卧位时，侧卧腹部叩诊浊音。腹部B超或CT检查，可见腹腔内有积液。

　　[腹积水辨病思路]

　　临床若对导致腹水的病种尚不能确定时，可以腹水待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

　　腹水是指水停腹腔所表现的征象。多由气滞、血瘀、脾虚失运、湿热蕴结等原因所致。常见于鼓胀、腹腔内癌积、痨等疾病中。

　　询问患者有关病史，可提供诊断的重要线索。作详细的体格检查，可提供诊断的依据。常规腹腔穿刺，抽取腹水作化验检查可确定其为渗出液或漏出液，肉眼检查可确定其为浆液性、血性、脓性或乳糜性。超声检查可提示少量腹水或腹内包块。X线、核素扫描、血管造影、CT、MRI等检查，对引起腹水的疾病有较大的诊断价值。腹水主要须与卵巢囊肿相鉴别。

　　患者有少量腹水〔300～500毫升（ml）〕时，可无明显不适而不易被觉察；有中等量腹水（500～3000mL）时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音；有大量腹水（3000mL以上）时，可表现为呼吸困难及下肢浮肿。不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状，如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。

　　由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔而出现腹水。低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。

　　积聚于腹腔内的游离液体。正常人的腹腔内可以有少量液体，对内脏起润滑作用。腹水可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起，是一个常见的临床体征。依据其性质可分为漏出液或渗出液；依据其外观可分为浆液性、血性、脓性或乳糜性等。