腹部肿块

　　消化道的肿物可行钡餐造影检查B型超声CT核磁共振适用于实质性脏器的检查以了解脏器内的占位性病变也是诊断膀脱子宫肿物的重要手段胃肠道的肿物最好的检查方法是用胃镜和肠镜腹腔的肿物可用腹腔镜检查在行内镜检查时应取活组织进行组织学检查以便确定肿物的性质对上述检查方法的选择应选择既经济又准确的手段应避免重复检查

　　为了弄清腹腔肿块的确切部位和所在脏器以及肿块的性质有必要选择适当器械进行检查以便为外科手术治疗制定方案提供可靠的依据常用的检查方法有X线造影万型超声CT核磁共振内镜等

　　四　器械检查

　　实验室检查对腹腔肿块的诊断有重要意义如果肿块明显压痛白细胞升高肿块多为炎性肿块巨大脾脏伴有白细胞显著增高达数万至数十万并有幼稚细胞提示为慢性粒细胞性白血病化验骨髓象可明确诊断上腹部肿块如果便隐血试验持续阳性肿块可能为胃癌肝脏肿大常伴有肝功能异常肝肿大伴甲胎蛋白升高提示为原发性肝癌如果伴有腹水腹水常规检查可鉴别腹水力渗出液还是漏出液肝肿大伴有漏出性腹水可能为肝硬化或循环障碍引起的肝淤血可根据腹水的白细胞续鉴别为化脓性感染还是结核感染血性腹水多提示为恶性肿瘤如果在腹水中发现了癌细胞说明癌肿已发生转移对肿块穿刺抽取活组织进行组织学检查常可明确肿块的性质

　　三　实验室检查

　　如果包块随呼吸上下移动可能为肝脾肾胃或这些脏器的肿物胆囊横结肠的肿物也可随呼吸上下移动踝包块能用手推动者可能来自胃肠或肠系膜移动范围广距离大的肿物多为带蒂的肿物游走脾游走肾等凡腹膜的肿瘤及局部的炎性肿块一般不移动

　　（六）移动度

　　炎性肿块有明显压痛如位于右下腹的包块压痛明显多为阑尾周围脓肿肝大有明显压痛可能为肝脓肿

　　（五）压痛

　　肿块如果质地硬多见于肿瘤炎性或结核性肿块如胃癌肝癌及结核性腹膜炎形成的包块肿块若为囊性肿物质地柔软多见于囊肿

　　（四）肿块的硬度和质地

　　圆形表面光滑的包块以囊肿为多形态不规则表面不光滑坚硬多为恶性肿瘤炎性肿物或结核包块索状或管状肿物短时间内形态多变者可能为蛔虫团或肠套叠右上腹触到卵圆形肿物光滑可能为胆囊或肾脏肿大的脾脏可以触到脾切迹

　　（三）肿块的形态

　　在脐周围触到较小的肿块可能为肿大的肠系膜淋巴结巨大的肿块多发生于肝脾胰腺肾脏卵巢及子宫等脏器以囊肿多见如包块大小变异不定甚至可消失可能为充气的肠曲引起

　　（二）肿块的大小

　　确定肿块的位置可了解肿块的来源某个部位的肿块多来源于该部位的脏器如右上腹的肿块多来源于肝脏胆囊或肝曲结肠带蒂包块或肠系膜大网膜的包块位置多变肠管分布区的较大包块如果伴有梗阻肿块可能为该段肠管内肿物如果不伴有梗阻多来源于肠系膜大网膜或腹膜后脏器多发而散在者常见于肠系膜淋巴结结核腹膜结核或腹腔转移癌

　　（一）腹部肿块的位置

　　腹部肿块主要依靠触诊检查触诊如果发块应注意肿块的位置大小形态质度有无压痛及移动度借此来鉴别肿块的来源和性质

　　二　体格检查

　　详细了解病史对腹部疾病的诊断有重要意义肿块的生长速度伴随症状都可以给诊断提供一定的线索胃癌在病史中常有进行性的食欲缺乏贫血消瘦胆囊肿大伴有进行性 的黄疽而无腹痛常提示有胰头癌胆囊肿大间歇性黄疽伴有发作性右上腹痛及发热多见于胆石症肝脏肿大如病史中有慢性心力衰竭可能为肝脏淤血炎性肿块常有发热及相应部位的疼痛史病史长肿块生长速度缓慢不伴有其他症状多提示为良性肿块

　　一　病 史

　　腹部肿块诊断：

　　腹腔脏器的良恶性肿瘤由于组织的不正 常的增生常在所在部位形成包块如胃癌胰腺 癌常在上腹部见到肿块肿物压迫邻近脏器如胰腺癌压迫胆总管引起胆囊肿大腹腔的良 性肿物多见于囊肿可为先天性或继发于炎症一般生长速度缓慢但体积可以很大

　　四　腹腔肿物

　　腹腔脏器或组织发生炎症时如果形成脓肿就可出现炎性包块如肝脓肿肾周围脓肿阑尾周围脓肿腹腔的炎症可使脏器与脏器组织之间相互粘连形成包块最常见的是结核性腹膜炎

　　三　腹腔的炎症

　　空腔脏器常可因炎症肿物或脏器扭转而引起梗阻梗阻以后使腔内积液积气引起脏器膨胀如幽门梗阻时可在上腹部见到胃的膨胀肠梗阻可在梗阻的上段见到肠型下尿路梗阻使膀既积尿致膀眈膨胀胆道阻塞胆汁排泄不畅使胆囊肿大

　　二　空腔脏器膨胀

　　腹腔实质性脏器常因为炎症或脏器肿瘤组织增生使脏器肿大循环障碍如慢性充血性心力衰竭或缩窄性心包炎时肝脏可因淤血而肿大肾脏可因输尿管堵塞狭窄或受压而流不畅致肾积水使肾脏肿大各种原因引起的门静脉高压致使脾静脉血流受阻而引起脾脏肿大也可由于脏器的扭转或异位形成

　　一　脏器肿大

　　机 理

　　常见的病因有结核性腹膜炎腹型肺吸虫病腹部包虫囊肿腹膜转移癌肠套叠掘虫性肠梗阻肠扭转等

　　八　广泛性与不定位性肿块

　　可见于溃疡性结肠炎直肠乙状结肠癌直肠乙状结肠血吸虫病性肉芽肿左侧卵巢囊月等

　　七　左下腹部肿块

　　可见于膀脱肿瘤膀敢想室子宫肿瘤

　　六　中下腹部肿块

　　（四）右侧卵巢肿瘤

　　（三）大网膜扭转

　　多见于四百部结核克罗恩病盲肠癌回盲部阿米巴性肉芽肿回盲部放线菌病

　　（二）国盲部肿块

　　如阑尾周围脓肿阑尾类癌阑尾部液囊肿等

　　（一）阑尾疾病

　　五　右下腹部肿块

　　（三）原发性腹膜后肿瘤

　　（二）嗜铬细胞瘤及肾上腺其他肿瘤

　　如肾下垂与游走肾先天性肾囊肿肾积水肾积脓蹄铁形肾肾包虫囊肿肾脏肿瘤等

　　（一）肾脏疾病引起的肿块

　　四　左右腰部肿块

　　（三）脾曲部结肠癌

　　（二）胰腺肿瘤与胰腺囊肿

　　肝硬化游走脾副牌等

　　（一）脾脏肿大

　　常见的原因有：

　　三　左上腹部肿块

　　（六）腹主动脉瘤

　　如小肠恶性淋巴瘤小肠癌其他少见的小肠肿瘤

　　（五）小肠肿瘤

　　如肠系膜淋巴结结核肠系膜囊肿等

　　（四）肠系膜与网膜肿块

　　（三）肝左对肿大

　　如急性胰腺炎胰腺囊肿胰腺囊性腺瘤胰腺癌等

　　（二）胰腺肿块

　　如溃疡病胃癌及胃部其他良恶性肿瘤胃新膜脱垂症胃石症等

　　（一）胃部肿块

　　二　中上腹部肿块

　　（三）肝曲部结肠癌

　　如急性胆囊炎胆囊积水胆囊积血淤胆性胆囊肿大先天性胆总管囊肿原发性胆囊癌胆囊扭转等

　　（二）胆囊肿大

　　如肝炎肝脏肿肝脏肿瘤肝囊肿等

　　（一）肝脏肿大

　　一　右上腹部肿块

　　病因分类

　　腹部肿块病因：